補腎化痰方治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者效果探討

時巧軍

（河南省長葛市華健醫院婦產科 長葛461599）

相關調查顯示，50%以上的多囊卵巢綜合征患者同時存在超重或肥胖，而肥胖會加重高雄激素血癥及胰島素抵抗，造成治療難度明顯增加[1]。 不孕癥是肥胖型多囊卵巢綜合征的常見并發癥，嚴重影響患者身心健康及家庭婚姻，成為醫學領域重點關注的生殖健康問題。 當前促排卵是治療該病的主要方法，但因缺乏特異性，單純西醫治療效果欠佳，這為中醫治療創造了有利條件[2]。 中醫學認為肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕是腎-天癸-沖任-胞宮之間平衡被破壞，其中腎虛是排卵障礙的基礎，腎中陰陽失衡、氣化失司，形成痰濁之證，致卵泡包膜變厚、排卵不利[3]。 補腎化痰方為臨床經驗方，本研究對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者采用補腎化痰方治療，取得滿意效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2019年1月我院收治的肥胖型多囊卵巢綜合征所致的不孕癥患者76例， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。對照組年齡22～35歲，平均（29.81±3.25）歲；不孕時間2～7年，平均（3.72±0.52）年；身體質量指數（BMI）28～34kg/m2，平均（30.97±1.84）kg/m2。 觀察組年齡22～36歲，平均（30.05±3.19）歲；不孕時間2～7年，平均（3.80±0.51）年；BMI 28～34kg/m2，平均（31.13±1.86）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）伴月經稀發、閉經或不規則子宮出血，見高雄激素和（或）高雄激素血癥表現，超聲表現為多囊卵巢樣改變，與《多囊卵巢綜合征診治內分泌專家共識》[4]中相關診斷標準相符；（2）伴肥胖改變，BMI＞28kg/m2；（3）配偶體健，精子質量正常；（4）夫妻性生活規律，無避孕措施；（5）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）因生殖系統器質性疾病所致不孕；（2）配偶精子質量異常；（3） 輸卵管解剖結構異常；（4） 卵巢早衰；（5） 伴生殖系統原發性疾病、精神障礙性疾病；（6）近期接受激素等相關藥物治療。研究過程中主動退出者按脫落處理。

1.3 治療方法 兩組治療期間指導合理飲食、積極運動、控制體質量、合理性生活。 對照組給予氯米芬治療， 于月經周期第5天開始口服枸櫞酸氯米芬膠囊（國藥準字H31021107），每次50mg，每天1次，服用5d，連續3個月經周期為1個療程，共治療2個療程。 觀察組在對照組基礎上聯合補腎化痰方治療，組方：熟地黃、川芎、淫羊藿、當歸各15g，香附、茯苓、莬絲子各10g，半夏、枸杞子、白術各8g，丹參、山藥各6g。每日1劑，由我院科室統一煎煮后服用，每劑煎煮藥汁400ml，分2次服用，月經期停止用藥，連續3個月經周期為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 （1）兩組均于月經周期第9天行超聲檢查，監測卵泡發育情況，1個主卵泡直徑18mm以上時（即HCG 日）比較子宮內膜厚度；（2）統計兩組治療期間優勢卵泡及妊娠率， 根據卵泡情況指導性生活后計算妊娠率；（3）測定兩組治療前后BMI；（4）比較兩組HCG 日卵泡數目及主卵泡直徑。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以%表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HCG 日子宮內膜厚度比較 觀察組HCG 日子宮內膜厚度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組HCG 日子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表1 兩組HCG 日子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 n 子宮內膜厚度觀察組對照組3838 tP 10.12±1.548.36±1.495.0630.000

2.2 兩組治療期間優勢卵泡及妊娠率比較 觀察組優勢卵泡率及妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療期間優勢卵泡及妊娠率比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后BMI 比較 兩組治療前BMI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后BMI均下降，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后BMI 比較（kg/m2，±s）

表3 兩組治療前后BMI 比較（kg/m2，±s）

組別 n觀察組對照組383823.14316.5140.0000.000 tP治療前 治療后 t P 31.13±1.8630.97±1.840.3760.71021.36±1.8223.98±1.856.2230.000

2.4 兩組HCG 日卵巢卵泡數目及主卵泡直徑比較兩組治療前卵泡數目及主卵泡直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后卵泡數目減少，主卵泡直徑增大，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數目及主卵泡直徑比較（±s）

表4 兩組HCG 日卵巢卵泡數目及主卵泡直徑比較（±s）

主卵泡直徑（mm）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 卵泡數目（個）治療前 治療后3838 tP 16.60±2.2816.52±2.300.1520.4409.42±1.2512.36±1.588.9960.00011.25±1.5811.34±1.600.2470.40323.84±2.6919.36±2.477.5620.000

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種女性常見的內分泌紊亂疾病，主要以雄激素過高、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為特征，常伴胰島素抵抗及肥胖。 多囊卵巢綜合征一直是造成女性不孕的主要原因，針對其所導致的不孕癥，目前臨床多采用孕激素、達英-35、避孕藥等藥物治療，以達到調整月經周期、促進排卵的目的?，F代西醫學雖能在短時間內促進患者排卵，且排卵率高，但仍存在妊娠率低及流產率高特點[5]。

中醫學將肥胖型多囊卵巢綜合征歸屬于“月經后期、閉經、崩漏”等范疇，早在《內經》中有記載“肥貴人，則膏梁之疾也”，《張聿青醫案》指出“形體豐者多濕多痰”，《丹溪治法心要》記載“肥者不孕，因軀脂閉塞子宮而致經事不行”。 由此可見，中醫認為肥胖與痰濕密不可分，機體稟賦濕熱、過食肥甘之品形成痰濁，則致月經紊亂及不孕。 因此，對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥者的治療需注意補腎健脾、疏肝理氣、除濕化痰。 由于該病病機為腎陰癸水匱乏，卵子發育緩慢無法排出，加之內生痰濕蘊阻，卵巢呈多囊樣改變，影響卵子排出，故補腎調周是關鍵，同時側重于排痰化瘀[6]。 本研究采用補腎化痰方治療，方中熟地黃有滋陰活血、益血理氣、填精益髓之功；川芎有除濕燥熱、活血行氣、調理沖任之功；淫羊藿有補腎陽、強筋骨、祛風濕之功；香附有疏肝理氣、調經止痛之功；茯苓有除濕健脾、利水消腫、寧心安神之功；莬絲子有補腎養血、補益精血、安胎之功；半夏有除濕化痰、健脾和胃、降逆止嘔之功；丹參有活血涼血、調經活絡、化痰止痛之功；山藥有補腎固精、滋陰生津、益肺健脾之功；枸杞子有補肝益腎、益精養血之功[7]。 諸藥合用，共奏補腎、除濕化痰、滋陰固精之功。

本研究結果顯示， 觀察組HCG 日子宮內膜厚度大于對照組，治療后BMI 低于對照組，卵泡數目少于對照組，主卵泡直徑優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示補腎化痰方能夠改善患者子宮內膜厚度，降低患者體質量，減少卵泡數量，為胚胎著床及生成創造良好的環境。本研究還發現，觀察組治療期間優勢卵泡率及妊娠率均高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。提示補腎化痰方能夠相應增加患者優勢卵泡率，改善機體月經癥狀及促排卵，糾正代謝紊亂，以此提高妊娠率。 綜上所述，肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者經補腎化痰方治療，有助于改善HCG 日子宮內膜厚度，促進排卵，提高妊娠率，值得臨床推廣。