止血寶顆粒在青春期功能失調性子宮出血中的應用

付新娜

（河南省駐馬店市第二中醫院 駐馬店463099）

青春期功能失調性子宮出血是青春期女性內分泌紊亂性疾病，屬于無排卵性出血，大量出血易出現貧血，導致失眠多夢、心悸無力、食欲不振，嚴重影響其學習和生活[1]。 去氧孕烯炔雌醇能抑制子宮內膜生長，改善月經功能，加速凝血，快速止血[2]。 中醫理論認為，功能失調性子宮出血屬于“崩漏”范疇，是由于腎精損傷、天葵不足、藏瀉失常[3]。 止血寶顆?？勺剃幯a腎、收斂止血、益氣健脾。 本研究選取我院青春期功能失調性子宮出血患者74例，旨在探討止血寶顆粒的治療效果。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月～2018年10月收治的青春期功能失調性子宮出血患者74例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。 對照組年齡13～18歲，平均（16.46±1.10）歲；病程2～14個月，平均（8.36±2.98）個月；出血時間10～21d，平均（16.59±2.01）d。 觀察組年齡13～19歲，平均（16.20±1.12）歲；病程3～14個月，平均（8.65±2.50）個月；出血時間11～21d，平均（16.75±2.02）d。 兩組基線資料（年齡、病程、出血時間）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入標準：均確診為青春期功能失調性子宮出血；家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：心、肝、腎功能障礙；有性生活史；凝血障礙；對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組采用去氧孕烯炔雌醇（國藥準字H20171176）治療，口服，1片/次，1次/8h，止血后繼續服用3d，后減量至1片/d，1次/d，維持至陰道流血停止20d。觀察組采用止血寶顆粒（國藥準字Z20054845）聯合去氧孕烯炔雌醇治療，去氧孕烯炔雌醇用法用量同對照組，止血寶顆?？诜?g/次，3次/d。 兩組均連續治療3個月經周期

1.4 觀察指標 （1）比較兩組止血有效率，陰道流血停止，且停藥3個月后無復發為完全止血；陰道流血明顯減少為止血；出血無改善甚至加重為未止血。止血有效率=（完全止血例數+ 止血例數）/ 總例數×100%。（2）比較兩組治療前后子宮內膜厚度，采用B 超檢查。（3）比較兩組治療前后血清性激素水平，雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、孕酮（P），于月經周期第3天取空腹靜脈血，離心取血清，采用化學發光法測定，嚴格按照試劑盒（上海凱創生物技術有限公司）步驟進行。（4）比較兩組出血控制、完全止血時間， 出血控制時間為第1次用藥至出血明顯減少所用時間； 完全止血時間為第1次用藥至出血完全停止所用時間。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS22.0統計學軟件分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血有效率比較 觀察組止血有效率97.30%，高于對照組的78.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組止血有效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 治療前，兩組子宮內膜厚度比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度比較（mm，±s）

組別 n觀察組對照組373718.08511.785＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 11.27±2.1011.29±2.160.0400.9684.65±0.746.54±1.168.355＜0.001

2.3 兩組治療前后血清性激素水平比較 治療前，兩組E2、FSH、P 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組E2、FSH、P 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

P（nmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n E2（pmol/L）治療前 治療后FSH（mIU/ml）治療前 治療后3737 tP 315.82±42.36316.54±41.980.0730.942115.63±18.98160.35±22.699.196＜0.00112.91±2.5412.69±2.610.3670.7145.26±1.028.51±1.2812.079＜0.0014.86±1.324.79±1.350.2260.8221.35±0.262.84±0.6512.946＜0.001

2.4 兩組出血控制、完全止血時間比較 觀察組出血控制時間（16.39±2.68）h、完全止血時間（32.58±3.15）h， 短于對照組的（25.12±2.51）h、（47.85±3.68）h， 差異有統計學意義（t1=14.462，P1＜0.001；t2=19.175，P2＜0.001）。

3 討論

青春期功能失調性子宮出血是由于青春期女性下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能發育不全，雌、孕激素水平配合不協調，子宮內膜增生且不牢固，發生周期紊亂，從而出現不規則子宮出血[4]。

去氧孕烯炔雌醇的成分為孕激素（去氧孕烯）配合少量雌激素（炔雌醇）。 去氧孕烯與子宮內膜上黃體酮受體親和力高，將增生內膜由增生期轉化為分泌期，從而抑制子宮內膜生長，發生萎縮并脫落，能改善月經功能，止血徹底、迅速；炔雌醇能刺激內膜修復再生，降低血管通透性，刺激其快速凝血而止血[5]。 中醫學認為，青春期功能失調性子宮出血來勢急驟、淋漓不盡，病機為腎氣虧虛、天葵不足、沖任失攝，應以益氣止血、補腎養陰為主要治療原則[6]。 止血寶顆粒為中藥制劑，主要成分為小薊，性涼味苦、甘，可涼血止血，補腎益氣，收斂固充，散瘀消腫[7]。本研究結果顯示，觀察組止血有效率97.30%，高于對照組的78.38%（P＜0.05）。 現代藥理學研究證明，小薊中富含黃酮類成分，能作用于子宮平滑肌細胞的鈣離子（Ca2+）通道，加強Ca2+內流，從而加強子宮收縮，促進止血；且小薊中生物堿成分可誘導血小板聚集，加強止血效果。 因此止血寶顆粒聯合去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調性子宮出血止血效果顯著。 治療后觀察組子宮內膜厚度優于對照組，E2、FSH、P 水平均低于對照組，觀察組出血控制、完全止血時間短于對照組（P＜0.05）。分析其原因為止血寶顆粒聯合去氧孕烯炔雌醇聯合應用止血速度更快， 可共同調節下丘腦-垂體-卵巢軸， 從而改善E2、FSH、P 等雌激素水平； 而增生內膜脫落再生修復，可減小其厚度[8]。 綜上所述，止血寶顆粒聯合去氧孕烯炔雌醇治療青春期功能失調性子宮出血能改善子宮內膜厚度及性激素水平，縮短止血時間，有利于盡早恢復青春期女生正常生活、學業。