5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣患者的療效觀察*

吳偉棋 楊娟 盧秀儀 黃嫻 唐增奇（廣東省廣州市增城區人民醫院皮膚科 廣州5300；中山大學孫逸仙紀念醫院皮膚科 廣東廣州500）

尖銳濕疣（CA）是性傳播疾病中較為常見且多發的一種，大多因人乳頭瘤病毒（HPV）感染誘發，HPV 有高危型及低危型之分[1]。 尖銳濕疣發病以低危型HPV 感染居多，其中又以HPV6/11型最常見。臨床有關CA 的治療方案多種多樣， 如角質溶解劑及細胞生長抑制劑等藥物治療，刮除術，液氮冷凍治療，電凝，咪哇莫特免疫治療以及激光治療等[2]。 但上述治療方案存在引發嚴重并發癥的風險，可引起治療部位功能及結構異常，如色素脫失以及形成瘢痕等，且存在較高的復發率，患者對治療效果的滿意度較低， 而反復發作會對患者治療信心造成嚴重打擊， 因此有必要探尋一種更加安全有效的治療方案[3]。 本研究采用5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法治療CA 患者取得了良好的療效。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2019年4月我院收治的58例尖銳濕疣患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各29例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義， 有可比性（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月） 疣體直徑（cm） 疣體個數（個）治療組對照組t/χ2 P 292919 101.38±0.542.14±0.7918 111.42±0.682.05±0.860.0750.2480.4150.78529.86±8.4329.72±8.010.0650.9494.62±0.814.37±0.721.2420.2190.8050.680

1.2 治療方法 對照組采用電離子治療，局部浸潤麻醉完成后通過電離子手術將疣體去除。 治療組采用5-氨基酮戊酸光動力療法治療：治療前對疣體附近皮膚進行常規消毒， 繼而將鹽酸氨基酮戊酸溶液（濃度為20%） 滴在棉球上， 然后將棉球敷在疣體上，避光3h 后應用光動力治療儀進行照射治療，波長選擇632nm，能量密度介于100～150J/cm2。 治療過程中若患者出現明顯疼痛情況可將治療儀輸出功率適當降低，但需保持在150mW 以上，并適當延長照光時間。 1次/周，共治療4次。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組治療前、治療1周和治療3個月后HPV6/11型DNA 載量。 收集患者患處脫落表皮細胞并應用熒光定量PCR 法進行檢測[4]。（2）總體療效。治療3個月后對比兩組療效，判定標準：治療后疣體皆已全部消失且無復發視為痊愈；治療后皮損面積縮小60%～90%視為顯效；治療后皮損面積縮小20%～59%視為好轉；治療后皮損面積縮小幅度低于20%視為無效[5]。 將痊愈、顯效和有效計入總有效。（3）復發情況。對比兩組治療4、8、12周后出現復發例數，分別計算復發率。

1.4 統計學分析 以SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HPV6/11型DNA 載量比較 治療3個月后，治療組HPV6/11型DNA 載量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組HPV6/11型DNA 載量比較（×106 拷貝/ml，±s）

表2 兩組HPV6/11型DNA 載量比較（×106 拷貝/ml，±s）

組別 n 治療前 治療1周后 治療3個月后治療組對照組29298.63±4.310.57±0.318.29±4.182.13±1.26 tP 0.3056.4740.7628.02±3.957.88±3.640.1400.8890.000

2.2 兩組總體治療效果比較 治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組總體治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組復發情況比較 治療組總復發率低于對照組（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組復發情況比較[例（%）]

3 討論

尖銳濕疣（CA）屬于皮膚黏膜贅生物，多發于肛門周圍及外生殖器部位。 相關統計資料顯示[6]，患病人群中HPV6/11型感染占比在2/3以上，極少數是HPV16/18型及其他亞型感染。 高危型HPV 誘發的CA 皮損可導致角質細胞出現增生過度的情況，甚至存在引發癌變的風險， 對患者生命安全構成較大威脅[7～8]。 傳統治療方案會對患者帶來較大的創傷且復發率無法得到有效控制， 為廣大醫患帶來了很大困擾。

光動力療法（PDT）的本質是一種光化學反應，其以光敏劑為介導發揮作用， 已經被成功的用在各種黏膜及皮膚病的治療中。 5-氨基酮戊酸光動力療法是以此為基礎發展起來并應用于非黑素性類皮膚病治療的新方法。 ALA 本身并不屬于光敏劑范疇，是原卟啉Ⅸ（PpIX）光敏劑的前體物質，當人體中進入外源性ALA 后，活躍增生的細胞可對其進行選擇性吸收，并于細胞內將其轉化成卟啉類物質[9]。 此時細胞內產生的大量PpIX 為化學反應提供了光敏劑，在經過可見光（特定波長）照射后生成大量的活性氧及單態氧物質， 并有選擇性地將增生過度的細胞殺死， 從而在細胞內實現靶向性滅殺疣體組織內病毒的效果， 并且不會對其附近正常組織產生嚴重損傷。 目前，醫學界公認光源、光敏劑以及氧為光動力三要素， 將三者結合在一起能夠有效地將光化學反應激發出來，誘導產生活性氧，殺死活躍增殖的細胞及腫瘤細胞， 同時對于亞臨床感染及潛伏感染的HPV 病毒也可發揮出同樣的治療效果，全方位抑制疾病的復發[10]。 本次研究結果顯示，治療3個月后，治療組HPV6/11型DNA 載量低于對照組（P＜0.05）；治療組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療組總復發率低于對照組（P＜0.05）。說明采用5-氨基酮戊酸光動力療法治療尖銳濕疣患者， 可顯著降低患者HPV 病毒載量， 保證治療效果實現最優化，降低復發率。