慢阻肺伴呼吸衰竭病人霧化吸入用藥護(hù)理

曾嘉星 劉鍵明

摘要：目的： 探討氧氣霧化吸入用藥護(hù)理的藥物普米克令舒、特布他林治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者的臨床干預(yù)效果。 方法：在我院于2018年1月至2019年12月收治的慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭的患者中抽取108例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者采用氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理方式。除霧化吸入用藥護(hù)理方式不同外，兩組患者的其余用藥護(hù)理措施均無差異。觀察并記錄患者兩周以后的PEF以及FEV 變化。結(jié)果：在接受兩周的臨床治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PEF以及FEV 改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論：在慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭患者的霧化吸入用藥護(hù)理方式上，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理方式的臨床療效。在搭配同樣的針對性用藥護(hù)理?xiàng)l件下，接受氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理的患者PEF以及FEV 提高程度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：慢性肺伴呼吸衰竭;霧化吸入治療;護(hù)理

【中圖分類號】R563.8???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0085-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年男性患者。COPD患者的基本病理改變?yōu)樽枞蛩卦斐山K末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣管腔的擴(kuò)大。患者的呼吸受限常表現(xiàn)為進(jìn)行性的加重，在疾病發(fā)展后期，患者常伴發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終造成患者的死亡^{[ 1]}。因此探討采取何種霧化吸入用藥護(hù)理方法對挽救患者的生命有著積極的意義。本次研究以我院收治的108例慢阻肺伴發(fā)呼吸衰竭患者為研究對象，探討氧氣驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理方式對慢阻肺伴呼吸衰竭患者的臨床干預(yù)效果。以下是本次研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者108例。其中女21例、男87例、。分為對照組53例治療組55例。兩組病情、年齡、及治療比較，無顯著性差異（均P<0.05）。

1.2治療方法

對照組常規(guī)采用解除支氣管痙攣、低流量吸氧、祛痰、等對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用特布他林和普米克令舒氧氣霧化吸入，使用面罩式或口吸式醫(yī)用氧氣霧化吸入器，霧化器內(nèi)加特布他林霧化液1ml、普米克令舒1ml加生理鹽水2 ml氧氣霧化吸入，氧流量為6～8 L/min，采用我院中心供氧設(shè)備，霧化吸入15—20 min，2次/天，療程7天。

評價(jià)指標(biāo) ① 肺功能。治療后監(jiān)測用力肺活量（FVC）、第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）及最大呼氣流速（PEF）值的變化。② 治療效果。顯效為治療7 天內(nèi)患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀消失，兩肺哮鳴音消失;有效為患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀改善，兩肺哮鳴音大部分消失;無效為上述癥狀與體征未改善，病程長達(dá)10天以上。③住院時間長短。

生理鹽水稀釋液，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理氧氣流速為3l/min，單次霧化時間為10min。

1.3針對性用藥護(hù)理方法及用藥護(hù)理注意事項(xiàng)

①氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理要控制氧氣流速：氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理的氧流量一定要嚴(yán)格控制，本次研究采用的氧流量為3L/min。因?yàn)榛颊弑旧硖幱诘脱跹Y，為了避免患者過度通氧造成的二氧化碳潴留及呼吸中樞麻痹，氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理的持續(xù)時間不可過長^{[ 2]}，本次研究中，氧氣霧化吸入用藥護(hù)理的持續(xù)時間為10min。②霧化吸入用藥護(hù)理后的吸氧用藥護(hù)理：患者完成霧化吸入用藥護(hù)理治療后，均接受經(jīng)1～2L/min的持續(xù)低流量吸氧。③吸痰用藥護(hù)理：慢阻肺及呼吸衰竭患者由于呼吸能力不足，因此呼吸道常有痰液阻塞，定時的吸痰用藥護(hù)理對保證患者的呼吸道通暢有著積極的意義。除吸痰器吸痰外，還要采取拍背，刺激咳嗽等方式促使患者主動排痰^[3]。④密切觀測患者的病情變化：因?yàn)槁璺尾l(fā)呼吸衰竭患者的病程較長，因此患者除呼吸衰竭外常有多種并發(fā)癥^[4]。正因于此，醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的病情，特別是要注意患者呼吸、心率、PEF以及FEV 等重要生命體征，一旦患者的生命體征出現(xiàn)異常變化就要做出警惕，停止一般用藥護(hù)理操作做好搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者接受治療前后的PEF以及FEV ，并統(tǒng)計(jì)兩組患者PEF以及FEV 的變化程度，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中患者的一般資料、PEF以及FEV 變化程度等研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均由統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后肺功能的變化。兩組治療前FEV、PEF均較治療前降低，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組治療7d后FEV、PEF均明顯高于治療前，差異有顯著性（P<0.05）。兩組治療后FEV、PEF無顯著性差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡述，但是人們對其發(fā)病及加重的誘發(fā)因素已經(jīng)有了較為明確的認(rèn)識。相關(guān)研究結(jié)果表明，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病因素可以分為環(huán)境因素和個體易感因素。在目前世界上，慢阻肺的主要發(fā)病及加重因素是吸煙。

目前霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要給藥手段，臨床上常用的霧化吸入方式為霧化吸入，由于患者體內(nèi)低氧環(huán)境，氧驅(qū)動霧化吸入逐漸被醫(yī)務(wù)工作者采用^[5]。從本次研究的結(jié)果中我們可以看出，接受霧化吸入用藥護(hù)理治療的患者PEF以及FEV 不但沒有提高，反而有所降低。這可能與以下幾個原因有關(guān)系：吸入氣道的水蒸氣增大了氣道的阻力，影響了患者的用藥護(hù)理功能，同時進(jìn)入氣道的水蒸氣也濕化了原本粘稠的氣道分泌物，引起了氣道分泌物的膨脹。這兩方面的作用增大了患者的呼吸難度，患者膈肌疲勞的發(fā)生時間提前，導(dǎo)了致PEF以及FEV 下降。除此之外，慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)呼吸衰竭患者本身肺功能就不具備充足的肺儲備，進(jìn)而引起了吸入氧氣量下降→PEF以及FEV 下降→肺功能進(jìn)一步損傷的惡性循環(huán)。氧驅(qū)動霧化吸入以氧氣作為驅(qū)動力，直接讓高速流動的氧氣流形成負(fù)壓，將霧化液形成小液滴，由于氧驅(qū)動霧化吸入方式直接補(bǔ)充了患者的氧氣，一定程度上補(bǔ)償了液滴進(jìn)入下呼吸道造成的負(fù)面影響。根據(jù)本次研究的結(jié)果，證實(shí)氧氣驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理治療在提高患者PEF以及FEV 上有著更好的療效。在進(jìn)行氧驅(qū)動霧化吸入用藥護(hù)理時，一定不能忽視患者原有的二氧化碳潴留，要時刻注意患者的總給氧量，不能讓患者的血氧濃度上升過快，麻痹呼吸中樞。所有的患者在接受霧化吸入治療后，一定給低流量氧氣治療。

綜上所述，氧驅(qū)動霧化吸入與針對性用藥護(hù)理，可以起到快速地改善患者PEF以及FEV 的臨床效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉智超，沙日娜.霧化吸入治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者用藥護(hù)理效果觀察[J].實(shí)用臨床用藥護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（28）：90.

[2]楊佳，唐筱鈺.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及用藥護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（09）：263+276.

[3]黃愛琴.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入治療的用藥護(hù)理對策探討[J].實(shí)用臨床用藥護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（01）：59+61.

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