血液透析護士血液暴露現狀調查

龍夏云

【摘要】 目的：了解血液透析護士血液暴露的現狀并提出防護措施。方法：收集本院血液凈化中心2018----2019年發生的23例血液暴露進行分析。結果：23例血液暴露中，導致傷害排在第一位的是針刺傷，18例，占78%。結論：銳器傷是造成血液透析護士發生血液暴露的主要因素，必須規范操作行為，加強職業防護的專業化培訓。

【關鍵詞】 腎透析;護士;職業衛生;

【中圖分類號】R47??????????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0073-01

由于醫院工作環境和服務對象的特殊性，護理人員常暴露于多種職業性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業暴露損傷。職業暴露危險不僅嚴重損害護士的身心健康，同時直接影響著醫院的護理質量^[1]。而隨著生活水平的提高和生活方式的改變，全球慢性腎功能衰竭的發病率有逐年上升的趨勢，為此進行血液透析的患者也越來越多。具體探討與調查血液透析護士的職業暴露因素，并提出了相關預防措施。血液透析室是一個頻繁血液暴露的場所，是醫院感染的高危之一。如暴露于含HBV的血液或體液，其感染率為6%?30%，被HCV污染的銳器刺傷而感染的概率為1.8%，其中最主要的的是被污染的銳器刺傷^[2]。為防止血液暴露后血源性傳染病的發生，特對血透室護士血液暴露情況進行調査，并提出防護對策。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2018-2019年監測血源性疾病職業暴露者23例，其中男4例，女19例。

1.2確定職業暴露標準在透析室工作期間，發生銳器傷或較長時間（25min）皮膚黏膜接觸者，必須有明確證據表明暴露源為血源性病原體，如HBV、HCV、梅毒螺旋體等。

1.3跟蹤監測

1.3.1HBV職業暴露24h內注射乙型肝炎高價免疫球蛋白，無保護性抗體者注射乙型肝炎疫苗，在接觸后6個月或乙型肝炎疫苗最后一劑接種1個月之后進行乙型肝炎標志物檢測。

1.3.2HCV職業暴露發生后6個月進行丙型肝炎抗體及HCVRNA檢測。

2相關注意事項

2.1銳器傷是造成血液透析護士血液暴露的主要原因。可以看出，銳器傷致血透護士血液暴露主要有針剌傷、污物處理不當等。其中以針剌傷多見，占78%，傷害發生的原因與執行操作規程不嚴格，技術不熟練，工作中配合缺少默契，自我防護意識淡薄.為了避免針剌傷的發生，應做好預防工作^[3]。（1）避免將用過的針頭套回針帽，如果必須這樣做，則采用單手技術。（2）將用過的針頭直接丟入銳器Mg集盒，不要放在一般的垃圾桶內，以免刺傷保潔員處理時不要太匆忙，在兩人配合操作過程中，手持針頭和銳器時，不要讓銳利面對著他人，以免刺傷他人。

2.2發生血液暴露后采取正確有效的措施。結果顯示，血透護士在發生血液暴露后，大部分都能采取防護措施。（1）擠出傷口的血液，用肥皂和清水沖洗，并用75%的酒精或0.5%碘伏消毒傷口^[4]。（2）若是患者的血液進入眼睛、口腔，立即用大量氯化鈉溶液沖洗。（3）在24h內，一定要進行HBV、HCV、HIV、梅毒血液檢測。（4）根據暴露源的種類采取預防措施，并定期做血原性疾病檢測。（5）須在48h內報吿有關部門并填寫報表。本組調査對象追蹤一年后均未發生感染。

2.3加強醫療廢物處理本組調査對象中有1例是護工在回收垃圾時被污染針頭刺傷。應嚴格松要求使用銳器收集盒，使用過的針頭、刀片、縫針等丟進收集盒內，避免銳器傷，減少污染銳器暴露時間，并對醫療物實行封閉管理，減少直接接觸由。

2.4血透護士應加強職業防護理念，血透護士與患者接觸密切，直接暴露于傳染源的攻擊范圍內，因職業關系接觸傳染源的頻率明顯高于普通人群^[5]。美國CDC要求所有醫務人員在工作中必須采取普及性預防。血透護士更應該加強職業防護知識的學習，改善自身防護觀念和行為，盡量減少職業危害。

3討論

目前在我國每年慢性腎功能衰竭的發病率為100人/百萬人口左右，但是很多患者未能得到進一步地診治，所以實際發病率可能更高。慢性腎功能衰竭多需要采用血液透析治療，但是對護理的要求比較高護理人員是接觸患者最多的群體，在血液透析中，每天要接觸皿液，或面對一些對其身體有損害的藥物和輻射，甚至被血液污染的銳器刺傷[6]。如果不能很好進行防護，不但不能履行治療疾病的職責，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源，危及自身的健康。筆者在13份調査問卷中，發生過職業暴露風險的有5例，發生率為38.5%，發生率比較高^[7]。被針頭刺傷也比較常見，通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染。而護理工作中的肌肉骨骼損是威脅護理人員健康的突出問題，主要原因是不合理地搬運物體。將調査的相關內容都納入多因素回歸分析，結果顯示文化程度、職稱、年齡是導致職業暴露風險的主要獨立危險因素（P<0.05）。為此在預防中，上級部門應教育護理人員，做好個人防護可以保護醫患雙方的健康，減少因觀念和知識落后而增加的職業暴露的危險。應配備足夠的防護用品，鼓勵護士應用防護用品^[8]。并定期根據具體情況加強職業暴露及損傷的防護，制訂強有效的反饋約束機制，形成職業防護的制度化。

總之，血液透析護士的職業暴露比較常見，要積極根據高危因素加強預防與管理。

參考文獻：

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