血液科造血干細胞移植護理

龍安艷

【摘要】 目的：本次研究主要分析了血液科造血干細胞移植的護理方法以及效果。方法：對各種不同類型血液病患者進行造血干細胞移植全程護理。結果：所有患者的造血干細胞移植手術都很順利，1例因在層流室內進食不當，導致腸道感染，進而合并全身感染，導致器官衰竭而死亡。其余34例病情穩(wěn)定，無病生存。結論：血液科患者進行造血干細胞移植前后和移植期間都應該進行護理，能提高移植成功率，保證患者生活質量，避免產生術后后遺癥。

【關鍵詞】血液科;造血干細胞;移植

【中圖分類號】R473.5???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0072-01

造血干細胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產生并發(fā)癥，而全方位的護理能提高患者的手術成功率。基于此，本文對我院2018年2月-2019年2月收治的35例進行造血干細胞移植

治療的患者的護理方法進行了總結，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究調查了35例血液科進行造血干細胞移植的病人，其中男性患者25例，女性患者10例。年齡范圍為15-48歲，平均年齡33.6歲。這35例患者中有21例患者為急性粒細胞白血病，4例患者為急性淋巴細胞白血病，6例患者為慢性粒細胞白血病，還有3例患者為急性再生障礙性貧血癥，1例為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者均同意參與此次研究。

1.2方法

1.2.1入倉前準備

造血干細胞移植前的準備直接影響手術的成功幾率。血液科護理工作者應積極了解患者的病情，加強心理輔導，規(guī)正患者的飲食，并做好層流室準備工作。

1.2.2了解患者病情

患者病種、病情嚴重程度、家庭背景、心理承受能力各不相同，所以手術成功的前提就是了解每位患者的病情，加強和患者及其家屬的溝通，建立醫(yī)患之間的信任[1]。另外，手術前，醫(yī)護人員應該向家屬及患者講清手術的優(yōu)劣，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而獲得患者及家屬的支持、配合，減少術后醫(yī)療糾紛、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3飲食護理

第一，保證患者營養(yǎng)供給：血液科患者應補充蛋白質、纖維素，所以醫(yī)護人員應提供適量的美味的高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者既愿意食用，又能補充營養(yǎng)，提高抵抗力。第二，飲食衛(wèi)生：造血干細胞移植的患者應處處注意，食物盡量用雙蒸法消毒，再飲用。水果也應該先去皮，再消毒食用，一般在微波爐加熱10分鐘。

1.2.4心理護理

惡性血液病屬于嚴重疾病，造血干細胞移植也屬于大手術，一般人都會發(fā)生很大的心理變化，而且他們都把希望全都寄托于移植手術，但是心中也難免存在疑慮，擔心手術不成功，再加上手術費用高昂，會有很大的壓力[2]。所以，移植前一周，醫(yī)護人員必須為病人及家屬進行詳細的講解，解決他們的疑慮，多向患者講述移植案例，增強他們戰(zhàn)勝惡魔的信心，鼓勵病人積極配合治療。另外，病人進入層流室之前十天左右，用播放視頻等方式讓患者熟悉層流室環(huán)境，并讓病人多提問題，從而消除患者恐懼感。

1.2.5層流室準備

第一，設備檢查：患者進入層流室之前，醫(yī)護人員要仔細檢查內部設備的運行狀態(tài)，保證各設備均合格，避免意外發(fā)生。需要檢查的一般有照明燈，供氧設備、對講機等;第二，室內消毒：病人進入層流室前大概一周應進行全面的室內消毒：用高錳酸鉀熏蒸24小時，直到空氣合格，之后開啟室內通風裝置，做好接收病人的準備。

1.3病人入倉后護理

1.3.1層流室內吃無菌飯

患者進入層流室之后，食物均需要經過微波爐消毒10分鐘才能食用。禁止食用冷凍食物（如魚類），以防病菌感染。盡量不要食用生水果，可以將水果去皮水煮，然后帶進層流室再食用。

1.3.2導管護理

造血干細胞移植過程中，需要向患者輸入各種藥物，所以進入層流室后第一天就需要嚴格遵守無菌規(guī)則進行中心靜脈插管，為了避免導管滑出或者被感染，一般在導管固定處加覆透氣薄膜、穿刺口用無菌紗布覆蓋，每日局部消毒兩次。

1.4出倉后護理

1.4.1病房消毒

一般情況下，患者造血功能重建后就可以離開層流室了，但是在比較長的一段時間內，患者的免疫力是很低的，有些患者移植后還需要服用免疫抑制藥物。所以，剛離開層流室之后，病房的消毒是很重要的，看望患者的人數也不能太多或者太頻繁，避免患者太勞累，也防止病菌被帶入。

1.4.2心理護理

患者移植成功后，造血重建，身體狀況會有一定的好轉，但是患者出了高興之外，還會擔心病情，害怕會復發(fā)，而且面臨一個現(xiàn)實的問題，就是如何重新回到社會，如何和他人相處，所以這個階段患者的心理狀態(tài)是很復雜且脆弱的。

2結果

35例患者的造血干細胞移植手術非常順利，有1例因在層流室內進食不當，導致腸道感染，并發(fā)全身感染，導致器官衰竭而死亡。其余34例病情穩(wěn)定，無病生存，生存時間最長的患者達到了4年。研究結果表明，對患者進行全方位的護理，能夠提高患者的移植成功幾率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3討論

造血干細胞移植是目前治療惡性血液病最有效的一種方法，而且已經得到了廣泛應用，且取得了較好的臨床效果。但是造血干細胞移植也有一定的弊端，比如會使用一定的免疫抑制劑，還會進行超大劑量的化療，這些都會降低患者的免疫力，后期會比較容易感染病菌，產生消化系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。而對惡性血液病患者進行全方位的護理，仔細觀察病人的病情，對病人進行心理護理等，能彌補移植手術的缺陷，降低患者并發(fā)癥感染幾率，幫助病人順利度手術危險期[3]。同時，我院特別重視病人的心理護理，用話語鼓勵患者，保持樂觀積極的心態(tài)，交代病人做好自身的保護性隔離工作，如戴口罩，餐具清洗消毒，家庭每天紫外線消毒兩次，不去人多場所。適當的體育活動，如散步，打太極拳等。另外，還叮囑患者遇到病情變化及時就醫(yī)。

綜上所述，造血干細胞移植手術前后以及移植過程中，對患者進行心理、飲食等方面的護理，能保證手術的順利進行，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對于延長患者的壽命具有重要意義。

參考文獻：

[1]劉明琴，寧茹，楊莉，等.自體外周血造血干細胞移植治療惡性淋巴瘤的血液科護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（53）.

[2]胡會平，顏磊.造血干細胞移植護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：48-50.

[3]陳菊，陳雁，何圓圓，等.自體外周血造血干細胞移植的心理護理[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z2）：292-292.