肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值

楊蓮芳 陳艷 朱劍飛 季堅衛

【摘要】目的：分析肺臟超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的價值。方法：我科于2017年10月至2018年8月接收經X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。所有患兒均使用高頻超聲掃描檢查。分析患兒影像學特點。結果：超聲分級與X線分級數據存在差異性（P<0.05），符合統計學意義;對比不同分級超聲評分，各數據P<0.05，具有統計學意義。結論：肺臟超聲對早期診斷呼吸窘迫綜合征具有重要意義，可判斷病情，并有助于觀察患兒預后，相對X線更安全、直觀。

【關鍵詞】肺臟超聲;新生兒呼吸窘迫綜合征;價值

【中圖分類號】R722.1???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0033-01

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱為新生兒透明膜病。此種疾病可由多種原因造成，最為常見的就是肺泡表面活性物質缺乏。相對于足月生產新生兒，早產兒發病率更高，病情發展更快，且病死率也更高^[1]。因此，早期診斷新生兒呼吸窘迫綜合征具有非常重要的意義。本文分析肺臟超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院于2017年7月至2018年8月接收經X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。男34例，女20例，早產兒42例，足月兒12例。胎齡28-37周，平均胎齡為（32.4±4.7）周。陰道分娩28例，剖腹產22例。其中伴隨妊娠高血壓綜合征4例，伴隨糖尿病2例，雙胎10例，單胎44例。

1.2方法

超聲選擇應用索諾聲便攜式超聲診斷儀，線陣探頭頻率為8-12MHz。檢查掃描時將探頭放置在劍突下，從腹部對患兒吸氣相與呼氣相橫隔上方B線觀察。患兒接受檢查時維持俯臥位、側臥位與仰臥位，從前后腋線、胸骨線、雙乳頭線與后正中線將肺分為12區，實行全方位掃描全肺。規范記錄圖像，并詳細記錄雙肺12區超聲圖像。

1.3判斷標準

3級別標準：I級，患兒呼氣相橫隔上部存在B線，并表現出放射狀;II級：吸氣相橫隔上部出現B線，呈現放射狀，同時呼氣相有不穩定融合B線;III級：呼氣相與吸氣相橫隔都有大量的穩定且融合B線。

經B線多少分級雙肺12區每個區域B線，依據腹肺分級標準，每個區域正常為4分，雙肺正常48分，隨后將每個分級進行評分，依據雙肺12區B線評分標準，3分為I級，表明有散在與不融合B線;2分為II級，表明有不穩定融合B線;1分為III級，存在穩定融合的B線。

1.4統計學方法

統計分析資料采用軟件包SPSS 19.0。（X±S）表示計量資料，組間比較進行t檢驗;計數資料應用（%）表示，組間比較應用x2檢驗;若P<0.05，表明差異符合統計學意義。

2.結果

超聲分級與X線分級數據存在差異性（P<0.05），X線分級中I級16例，II級21例，III級14例，IV級3例，超聲分級I級13例，II級22例，III級19例，符合統計學意義;對比不同分級超聲評分，雙肺超聲平均得分為（25.3±8.9）分，而X線平均得分為（21.3±4.8）分，各數據P<0.05，具有統計學意義。

3.討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒一種非常嚴重的并發癥。病情發展速度非常快，致死率也非常高，是引發新生兒死亡的重要原因。因此，早期診斷呼吸窘迫綜合征，并依據檢查結果實施針對性的治理措施對確保患兒生命安全、改善預后具有非常重要的意義^[2]。在過去，臨床診斷多通過X線、血氣分析與臨床表現，但診斷準確率不夠理想。隨著最近幾年超聲技術的發展，臨床應用越來越廣泛，將其應用新生兒呼吸窘迫綜合征中可獲取更多的信息。

X線多輔助臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征。此次研究主要應用超聲分級方法診斷，結果發現超聲分級與X線分級有相關性，同時也表明超聲分級對診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要性。此次超聲檢查掃描中，所有患兒肺中存在3條B線，B線從胸膜開始并表現出線性高回聲，表現出放射狀。病情較為嚴重的患兒雙肺12區表現出瀑布狀，聲像圖有大量融合的B線，不能準確分辨B線數量。患兒的肺實質病變范圍與其疾病嚴重程度相關。患兒病情較輕，則可在胸膜下小范圍中發現小的病灶，也有表現出磨玻璃樣變化，圖像能夠觀察支氣管有密集、細膩的斑點狀。患兒病情嚴重，就會存在范圍較大的肺實質病變。超聲檢查發現，所有患兒胸模線并不清晰，異常率達到100%。關于患兒的雙飛病變，程度與性質均具有一定差異，部分表現為單側肺實質，另一側則為肺水腫，肺實質顯像模糊或消失，也有患兒單側肺可見肺實質，但下肺有肺水腫。本研究中僅發現3例胸腔積液。

研究表明，雙肺12區應用超聲檢查，肺尖部與肺內局灶性病變都可全部顯示出來，同時還能夠顯示病變范圍，有利于確定肺病變的程度，且還可評估患兒預后。此次研究中的肺實質病變超聲顯示普遍是胸膜下小范圍的局灶性，基本上并未發現大范圍病變^[3]。關于此種影像學表現，可能是只有重癥患兒才會存在大范圍病變。而本研究中的患兒中只有少數患兒，并且超聲檢查中會受到偽像、肺積水、個體性差異與B線的影響遮擋深部病變。本研究中，我科于2017年10月至2018年8月接收經X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。所有患兒均使用高頻超聲掃描檢查。分析患兒影像學特點。超聲分級與X線分級數據存在差異性（P<0.05），符合統計學意義;對比不同分級超聲評分，各數據P<0.05，具有統計學意義。因此，新生兒呼吸窘迫綜合征診斷，肺臟超聲掃描檢查的重要性凸顯出來，對確定治療方案具有非常重要的意義。與此同時，經床旁超聲監測患兒，可及時發現患兒病情好轉，吧線增加，表明病情加重。因此，檢查掃描更直觀、更可靠。

綜上所述，肺臟超聲對早期診斷呼吸窘迫綜合征具有重要意義，可判斷病情，并有助于觀察患兒預后，相對X線更安全、直觀。

參考文獻：

[1]劉敬.肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥和呼吸窘迫綜合征的診斷與鑒別診斷[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1046- 1048.

[2]李一冰，管亞麗.床旁超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征與新生兒濕肺的鑒別診斷[J].中國實用醫刊，2017，44（12）：876.

[3]唐菊，陳文娟，周夢潔，等.肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷價值的研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（4）：263-266.

項目名稱：2017年義烏市科研項目（項目編號17-1-02 ）