比較分析2D、3D腹腔鏡下無功能腎切除術的臨床價值

李亞軍 楊堃 李曉波

【摘要】目的：探討2D或3D腹腔鏡下行無功能腎切除術的治療價值。方法：對照組采用2D腹腔鏡下無功能腎切除術治療，同期觀察組則改為3D腹腔鏡下無功能腎切除手術。結果：兩組的術后住院時間比較中P>0.05;觀察組的手術用時、手術中出血量少于對照組，且比較中P<0.05;觀察組的血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發癥率均低于對照組，且P<0.05。結論：3D腹腔鏡下行無功能腎切除術的治療價值優于2D腹腔鏡手術，前者更有利于降低并發癥風險并降低術中創傷。

【關鍵詞】無功能腎;腎切除術;2D腹腔鏡;3D腹腔鏡

【中圖分類號】R737.11?????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0028-01

腹腔鏡技術的應用為無功能腎切除術的治療奠定了微創基礎，以往多采用2D腹腔鏡腎功能切除術，具有術后恢復快及術中創傷小等優勢，在臨床中具有廣泛應用。然而2D腹腔鏡腎切除術中也具有其缺陷，例如呈現為二維平面圖像，與立體圖像之間具有一定差別，在手術操作期間需依賴術者經驗及感覺進行定位與操作，并且容易出現無效操作的情況^[1]。3D腹腔鏡的應用可為術者呈現立體圖像，可規避2D腹腔鏡的應用缺陷。以下將重點探究運用2D或3D腹腔鏡下行無功能腎切除術的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年9月～2019年12月本院的76例無功能腎切除手術病例，依據腹腔鏡術式分組，即觀察組：38例，男/女：20/18;年齡34～76歲，均值為（52.3±0.4）歲;疾病類型：腎積水無功能腎20例，結核性無功能腎15例，腎萎縮3例。對照組：38例，男/女：21/17;年齡35～75歲，均值為（51.7±0.5）歲;疾病類型：腎積水無功能腎21例，結核性無功能腎14例，腎萎縮3例。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

對照組采用2D腹腔鏡下無功能腎切除術治療，應用2D高清腹腔鏡系統進行手術操作;同期觀察組則改為3D腹腔鏡下無功能腎切除手術，運用3D高清腹腔鏡系統。兩組術中操作方式基本相同，術中均采取后腹腔入路，常規全麻后保持健側臥位，取腋后線十二肋下作斜形切口，切口長度約20mm，止血鉗戳孔進入腹膜外間隙，自制球囊擴張器放入此間隙，充氣600ML保持1分鐘建立腹膜后間隙，分別取腋中線髂前上棘上2橫指10mm切口及腋前線十一肋尖處10mm切口，置入戳卡充氣建立操作空間，并繼續導入腹腔鏡，清理腹膜外脂肪，打開腎周筋膜，沿腰大肌前方向內側游離腎周，尋找腎動靜脈，并雙重結扎離斷，在腎下極平面尋找輸尿管上段，并結扎離斷。腎臟切除后將其放入自制標本帶中，通過十二肋下切開取出，縫合切口術畢。

1.3評價標準

（1）統計并比較兩組的一般圍術期指標，包括手術用時、手術中出血量以及手術后的住院時間;（2）統計兩組相關手術并發癥情況，例如血管損傷、氣胸、腹膜損傷等。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、χ²檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2結果

2.1常規手術指標比較

兩組的術后住院時間比較中P>0.05;觀察組的手術用時、手術中出血量少于對照組，且比較中P<0.05。詳見表1。

2.2并發癥情況對比

觀察組的血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發癥率均低于對照組，且P<0.05。詳見表2。

3討論

目前對于無功能腎患者實施腎切除手術治療是比較理想的治療措施，以往多運用傳統的開放手術，然而其創傷較大患者失血量較多，不利于術后的盡早康復。與之相比，運用腹腔鏡切除手術能夠進一步縮短手術時間，并減少術中操作創傷，有利于提升術中操作的精準性，并確保患者術后盡早恢復。2D腹腔鏡系統可為術者提供單眼視覺圖像也就是二維平面圖像，然而欠缺深度感以及空間感，對于術者操作精準性產生一定影響，并且對于術中縫合技巧要求較高，和真實的手術視野對比在縫合和打結等操作中難度相應增加，與此同時也導致手術操作用時進一步延長，同時外科醫生的操作訓練和學習曲線時間相對較長^[2]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，3D腹腔鏡技術開始被廣泛應用于臨床微創外科的治療中。通過運用3D腹腔鏡系統，可為術者提供良好的空間縱深感并形成三維立體效果，有利于提升手術效率，特別是對于廣大腹腔鏡手術初學者具有良好的應用效果，可縮短學習曲線時間^[3]。并且對比本次研究結果可知，觀察組的術中失血量少于對照組，同時血管損傷、氣胸、腹膜損傷等并發癥率低于同期對照組。提示，運用3D腹腔鏡無功能腎切除術，能夠進一步提升患者的治療價值，可優化圍術期指標，更好的確保手術的效果與安全性。

綜上所述，3D腹腔鏡下行無功能腎切除術的治療價值優于2D腹腔鏡手術，前者更有利于降低并發癥風險并降低術中創傷。

參考文獻：

[1]周晨辰，楊明，王武濤等. 腹腔鏡與開放性腎切除術比較治療多囊腎病有效性和安全性的Meta分析[J]. 中國循證醫學雜志，2015， 15（08）：930-937.

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