談談消化內鏡室的安全管理

高斌

在醫院中，消化內鏡室是讓病人集中進行檢查并醫療的地方。對于該部門的醫護人員來說消化內鏡室是要求具備較高的責任心，能承受高強度的工作量且保持嚴謹的態度去執行消毒工作的地方。該部門本身的特點也是病人量大、疾病種類繁多、投訴量多、工作風險高。

一、消化內鏡室

消化內鏡室主要是為消化內鏡提供治療與檢測的場所，有效地通過消化內鏡的幫助進行診斷，且治療的特點是直觀和清晰，對于病人病灶和病灶周邊組織的情形能夠更全面的掌控。并且其恢復快且創傷小的優勢也讓其在臨床中被廣泛運用。消化內鏡室的儀器——消化內鏡在對消化道胰腺、膽管還有在早期腫瘤上面的診斷有著巨大的用處，它能夠直接對消化道的管壁的構造變化，此外還能夠光學放大微小黏膜的病變和鏡下染色等等，能很好地呈現病變及其構造的變化。其次，可以有效地通過附帶激光共聚焦的設備得到消化道黏膜顯微構造，并直接對黏膜的病理改變進行觀測。再則，利用附帶超聲掃查探頭能夠對消化道的管壁侵犯深度、組織源頭、病變大小進行診斷，這樣就可以得到高清的消化器官諸如胰腺和膽道等的超聲影像。最后，憑借著X線造影能夠通過對胰管和膽管的放射影像對胰腺與膽道疾病進行診斷。

1關于腹腔鏡

在消化內鏡室中，專門用于勘察腹膜病變與腹腔內臟器的內鏡是腹腔鏡。當下依舊是硬式鏡，照明的方式是纖維光導。腹腔鏡主要進行病變觀測的器官有網膜、肝、胃前壁、膽囊、脾、腹膜。雖然能夠在腫瘤、肝硬變、腹壁結核等可以作出精確診斷，但是仍然在臟器內部、腹膜后臟器、腹腔深部病變等的觀測還不能稱作滿意。

2關于結腸鏡

在消化內鏡室，專門用于勘察結腸的腫瘤、息肉、炎癥、潰瘍等。其中使用其進行息肉割除，已經在臨床被普遍采用。但是對于急性腹膜炎、腸道嚴重急性炎癥、妊娠期婦女、嚴重心肺疾患不耐受者、腸道穿孔等是禁止使用結腸鏡的。

3關于上消化道內鏡

在消化內鏡室，在十二指腸球部病變、治療食管、檢查、胃方面都比較適用。上消化道內鏡有著十二指腸鏡、胃鏡、食管鏡之分。

4關于膽道鏡

在消化內鏡室，專門用于勘察腹部的腫瘤、炎癥、結石，但是一般都是需要在通過膽道的切口亦或是十二指腸鏡活檢孔道將子鏡置入到膽管里。膽道鏡是一類細徑內鏡，其中母子鏡也隸屬于膽道鏡。在實際的醫療中，膽道鏡還能夠將肝和膽管內部結石弄碎，便于將其清除。

5關于小腸鏡

小腸鏡鏡子長度大概在160厘米到170厘米之間，屬于前向直視型的內鏡，專門用于勘察小腸炎癥性病癥，諸如勘察克羅恩病、成人乳糜瀉、結核、和一些緣由不明上消化道滲血等情況。

6關于內鏡逆行胰膽管造影

在消化內鏡室中使用側視類型的十二指腸鏡并通過X線的監測，將導管插入十二指腸乳頭位置，將造影劑注射進去，讓膽管和胰管顯型的方式就是內鏡逆行胰膽管造影。它主要負責利用影象對膽道和胰腺進行診斷，諸如先天性畸形、腫瘤等的鑒別診斷。但是這個方式會小概率造成十二指腸穿孔、膽道感染、急性胰腺炎等并發癥。此項操作需要有專業的醫師進行指導進行。

二、關于消化內鏡室的風險評估

1關于病源

和病房不同的是，消化內鏡室的病人雜而多，各種科室的病人都有涉及，且病人病情復雜多樣，而且因為醫護人員和病人的進行接觸的時長也相對少，對病人病情具體情況信息量小，因此，醫護人員一般對病人病癥的綜合判斷存在不足，進而在對于期間會發生的危險情況無法有效預判。

2關于醫生

在醫院里，醫院的醫護人員水平是參差不齊的，并且每天的工作量大而且任務重大，醫護人員對于消化內鏡室的內鏡使用的經驗也參差不齊。

3關于感染

內鏡在使用過后是需要進行消毒和清洗的，對于內鏡清洗與消毒的不規范特別容易致使交叉感染。其中內鏡可以傳播的病原菌囊括了艾滋病毒、真菌、肝炎病毒、銅綠假單胞菌、革蘭陰性桿菌以及分支桿菌等等。在對于內鏡進行消毒、清洗中會導致其不當的要素有：1.因為經濟效益和醫療成本原因，多酶清洗劑使用不夠充分。2.當病人較多，但是可以使用的內鏡較少時，對于內鏡和其附件的消毒和清洗的時長會受到制約。3.清洗與消毒內鏡的醫護人員的有關意識缺乏，對內鏡的交叉感染不能清晰的進行認知。

4關于壓力

造訪消化內鏡室的病人數量基數大，相關醫護人員工作強度大。在其中使用的能傷害人機體的領苯二甲醛消毒液與戊二醛消毒液會對醫護人員的精神產生壓力。尤其是護士一般都是身兼多職，諸如，前臺咨詢、打印報告、清洗與消毒內鏡、隨訪病人等，高強度的工作下還要和各種體液與排泄物打交道。時常處在高風險的工作環境下，甚至會因為醫生對病人判斷不足，而導致病人在檢查中病情惡化與變化，從而加重了風險性。

5關于服務

內鏡的檢查大多都是老年慢性病病人，他們是十分缺乏耐心的群體，面對時間過長的醫療環節，病人及其家屬易于把心中不滿的負面情緒傾瀉在醫護人員上，甚至會人身攻擊，演變成糾紛。

三、關于消化內鏡室安全管理措施

1增派人手

消化內鏡室的工作強度高，主要的原因是因為人手的不足，可以為消化內鏡室增加人手配置，并將專業的技術人員加派進去，明確消化內鏡室的分工。

2提高醫護人員素質

在消化內鏡室的醫護人員的配置條件需要設置成專業知識達標，觀察與判斷能力強，臨床經驗豐富。此外需定期為其執行有關感染的培訓工作，和對其操作進行考核。此外還需要加強他們對搶救流程的熟悉。只要病人有意外發生，立馬就能和醫生進行有效地配合。最后還需要加強有關內鏡清洗和消毒工作的培訓，讓其做好相關的登記與準備工作。

3建立和諧的關系

消化內鏡室的醫護人員應該積極熱情地與病人交流和溝通，并且主動地對等待中的病人進行疏導工作，有耐心地為其講解有關消化內鏡檢測的知識，以病人為本，尊重病人的知情權，并且對不同的情況進行合適的處理。

四、結語

在醫療中安全是永遠的主題，不僅對于病人還是醫護人員來說都是如此，消化內鏡室是一個高風險的空間，稍有不慎就會產生嚴重的后果。想要對消化內鏡室有效地進行安全管理，就得了解消化內鏡室的作用，關于消化內鏡室存在的風險，并作出相應的有效對策，才能切實地保證醫護人員和病人的安全，進而杜絕醫療意外事件發生。