對創傷應激綜合癥學生的心理教育研究

陳斐　梁俊豪

摘? 要：2008年汶川地震襲擊了四川汶川縣。造成了大量的人員傷亡以及流離失所，其后造成了人員的心理問題，包括抑郁、焦慮、創傷后應激綜合障礙等等。因此，為了能夠認識到經歷了大型災難學生的心理問題及其干預，本文將對經歷創傷并且有創傷后應激障礙的學生心理狀況進行梳理，系統評述可以采用的心理教育方式，以幫助學生走出心理困境，重拾生活的希望

關鍵詞：心理教育;創傷后應激綜合癥;汶川地震;心理問題

引言

2008年5月12日下午，一場里氏8.0級的地震襲擊了位于中國西南部山區的四川省汶川縣，這是新中國成立以來最具破壞性的災難之一。地震造成的死亡人數超過87000人;18618人失蹤;374000人受傷;幾乎使4500多萬人受到包括受到創傷、流離失所和感染各種疾病在內的各種影響，地震造成的經濟損失估計超過84.51億元人民幣。

盡管震后出現了一系列“可樂男孩”，“豬堅強”等反應居民樂觀堅強的事跡，但是在地震后的創傷后應激綜合癥（PTSD）仍然困擾了很多人，出現了一系列自殺的事件，這些事件引起了人們對地震后傷員、救援者心理問題的關注。

創傷后應激功能障礙是指一種由異乎尋常的災難或威脅性事件所引發的強烈恐懼、不安、無助與痛苦 等嚴重應激障礙，其特征為創傷或災難性事件后長期存在持續 的警覺性增高、反復出現的闖入性回憶或再體驗以及伴隨的回 避反應等，常常引起明顯的心理和社會功能損害，對個體的社會 活動、家庭生活和職業功能造成長期的破壞性影響。在地震后，經過流行病學調查，汶川地震后的創傷應激綜合癥發病率為10%-87%，心理焦慮、抑郁的程度同樣很高，這一現在未成年中更為常見。因此，有必要梳理下對于學生的心理教育的研究報告，對于之后同樣的災難后重建提供循證支持。

一、心理問題的嚴重程度

Liu Q等人（2018）為了確定2008年汶川地震4年后青少年創傷后應激障礙（PTSD）的患病率及其決定因素，對地震災區兩所初中的1125名青少年進行了為期3年的隨訪。通過53個月的數據收集，結果發現：樣本中PTSD的總體患病率為23.4%。創傷后應激障礙的危險因素是年齡較大，以及家庭成員在地震中死亡或受傷。有中等到嚴重普通心理健康問題的青少年更有可能出現PTSD癥狀。自尊與年齡無關，仍然是創傷后應激障礙的保護因素，而積極應對是年齡較大的青少年創傷后應激障礙的保護因素。Jin等人（2014）的流行病學調查也表明創傷后應激障礙的患病率為40%。除此之外，同樣有很多研究關注抑郁、焦慮等，研究結果表明，在地震后有40-60%的抑郁和焦慮，這一結果表明地震后災區學生的心理問題不容忽視。

二、心理教育的目的

心理教育是為了幫助學生處理經歷過地震的各種負面情緒，使他們能夠逐漸的走出困境。對地震中有心理問題的學生的教育，首先要幫助他們適應和處理創傷事件，幫助他們宣泄不滿并學會自己控制情感的能力。然后必須要給予這些學生放松的和有支撐保護的環境，并采取適當措施以提高他們的生活質量。與此同時，即便是在生活中、工作中、學習中出新了短暫的退縮性行為，也應該理解并給予尊重。

1.輔助學生經歷悲哀反應

心理學來說，正常的悲傷過程有四個階段：第一階段，震驚。經歷過地震的群眾會感覺到不真實，無法相信自己所經歷的事情。第二階段，追溯。因為地震導致創傷的群體會沉浸在地震中，沉浸于背痛無法自拔，容易睹物思人等等。第三階段，情緒劇烈變化。經歷過地震的群眾很容易流淚、悲哀，有可能會影響正常的睡眠、飲食等等，對生活、工作、學習等都失去了該有的興趣，有時候還會感覺自責，很內疚自己在死者生前沒有好好的對待他，之前的一件小事都可能引起無限的內疚。第四階段，逐漸恢復正常。經過了大概6個月的時間，大多數地震經歷者都能夠接受父母、配偶等去世的事實，工作生活逐步恢復到正常。但是偶爾還會有悲傷的情緒縈繞心畔，在死者的周年忌日、生日等還會有悲傷的情緒圍繞。

Lindemann等人在1944年闡述了著名的危機理論，該理論對經歷了大地震的群眾的心理干預有奠基性的作用。林德曼的觀點是：哀傷反應的出現是必然的、正常的、也是短暫的。同時強調必須通過短期心理輔導教育對所出現的任何心理反應給以必要的心理干預，強調合理的宣泄情感，反對壓抑心中的負面情緒。認為必須要允許經歷過災難創傷的人度過一段時間的哀悼期，這樣他們最后才能夠從災難中走出來，從而重新面對生活。

2.幫助學生找到生活的希望

心理教育應該幫助和鼓勵因為地震后創傷應激障礙的學生充分表達自己內心的感受以及對各種揮之不去的負面情緒的回憶。如果他們對逝去的人、物等，有一些還沒來得及表達的東西，可以鼓勵他們在心理教育期間用角色扮演等技術充分表達哀傷，畫上一個句話與這些悲痛揮手告別。在心理教育中可以安排一個儀式，讓學生與心中的悲傷、難過、逝去的親人等告別，這種形式對于有遺憾的創傷后應激功能障礙的學生來說十分重要。

同時，在與過去告別的同時，應該幫助學生找到新的目標、新的生活方向，讓學生重拾新的希望。比如可以鼓勵學生努力學習，大學考到新的城市生活。對于年齡尚小的學生，可以適當的采用童話寓言等安慰。使學生們能夠逐漸從生活的背痛中走出來。

三、常用的心理輔導技術

第一、評估學生的心理狀態

知曉學生的心理狀態最為重要，清楚的明白了學生的心理狀態才能為下一步的心理教育打好基礎。可以采用量表的方式系統評估學生的心理狀態，看看學生是否有心理問題，心理問題的嚴重程度在哪個等級。如果條件不足，可以引導學生進行談話交流，使其敞開心扉，吐露心聲。

第二、在進行心理輔導的時候必須具備的以下的條件。

1.同情心。必須具備理解感受學生所經歷的一切。

2.傾聽技巧。利用直覺和積極的傾聽是必要的，通過觀察和細心體會患者情緒，創造一個讓患者感到安全和被傾聽的環境。

3.積極。給病人積極的生活態度，讓其重拾生活的信心。

第三、談話

緩慢談話。一般來說，經驗豐富的人不會匆忙開始談話。當他們思考某件事或大聲說出來的時候，他們已經花費了時間思考。這樣的話能夠給學生更多的時間去思考，幫助他們組織語言，也沒有那么強的壓迫。

保持更多的眼神交流。大多數人在交談時保持眼神交流的時間約為2/3秒或更少。在談話中，保持眼神交流是一個非常好的主意，只要稍微多一點眼神交流的時間，就能過在與學生的互動中傳遞自信和興趣。

注意細節。在談話的過程中盡量注意到不容易注意到的事情，并把這些細節帶入談話中。比如學生眼神飄忽不定，說明缺乏自信。

贊美。贊美夸獎學生能夠讓學生更具自信心，發現自己的閃光點，重拾生活的希望。

參考文獻

[1]? Xu，Jiuping，and Zhibin Wu. "One-year follow-up analysis of cognitive and psychological consequences among survivors of the Wenchuan earthquake." International Journal of Psychology 46.2（2011）：144-152.

[2]? Xu，Jiuping，and Yuan He. "Psychological health and coping strategy among survivors in the year following the 2008 Wenchuan earthquake." Psychiatry and Clinical Neurosciences 66.3（2012）：210-219.