龍江韓氏婦科診治圍絕經期抑郁臨床經驗

錢瑩瑩?韓延華

【摘要】女子圍絕經期抑郁屬“經斷前后諸證”、“臟躁”、“百合病”，是臨床常見疾病之一，龍江韓氏婦科在治療圍絕經期抑郁有豐富的臨床經驗，本文將予以報道。

【關鍵詞】龍江韓氏婦科;圍絕經期抑郁;百靈調肝湯

【中圖分類號】R271 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

龍江韓氏婦科歷史悠久，底蘊深厚，其主要代表人物韓百靈更是在中醫婦科界享有盛譽，創立 “肝腎學說”，并且發展了“同因異病”理論[1]。圍絕經期是臨床常見疾病之一，臨床多以煩悶欲哭，情感淡漠，食物偏嗜，同時伴有超熱盜汗、陰道干澀等明顯的圍絕經期癥狀[2]。

1 韓氏對于本病的認識

1.1 肝郁氣滯，抑郁滋生

肝氣生則其他四氣皆得以化生，人體各項生理活動才能得以正常發揮。《醫學衷中參西錄》云：“肝主元氣的萌發，為氣化發生之始。”所以，肝氣盛，能啟動神志的生成，肝氣虛，則神志功能不足。另外，肝屬木，性喜條達，主藏血，主疏泄。肝作為人體內的“功能閥”的重要作用，主要體現在疏調氣血和調暢情志兩方面。《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居。”人的精神活動以氣血的正常運行為基礎，故肝的疏泄功能正常，則氣機調暢血液得運，氣血和調，則人的心情則舒暢，情志活動方能正常。若七情過極，或者他病影響，則肝的氣機受阻，會導致肝氣郁滯不行，或肝氣升發太過導致氣機逆亂，上可犯及心肺，中可橫逆克犯脾胃，下可損及腎精，從而發生氣滯而郁、氣逆而上，甚至氣郁化火，氣滯血瘀、氣結痰阻等病理變化，進而影響神志，使情志活動發生異常變化。

1.2 心腎不交，情志生變

心居胸中，五行屬火，屬陽，其性主動;腎居腹中，五行屬水，屬陰，其性主靜。心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，兩者之間相互依存，相互制約，水火既濟，保持人體陰陽升降的動態平衡。女子進入圍絕經期，腎氣衰，天癸竭，沖任俱虛，腎水不足，不能上濟于心，心無腎之水則火熾，心神失養，神無所依，則易發抑郁。又《辨證錄》有云：“心欲交于腎，而肝通其氣; 腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安。”肝作為交通心腎的樞紐，肝郁若化火，必然會上助心火，下耗腎水，導致心腎不交，情志生變，必然導致抑郁的發生。

2 治法及方藥

對于本病的治療，韓氏根本出發，重在疏肝解郁，輔以益腎寧心，以龍江韓氏婦科韓百靈先生所創之家傳秘方——百靈調肝湯為主方。方中當歸補血活血，芍藥養血柔肝，緩急止痛，二者共為君藥;瓜蔞能利氣開郁而奏寬胸散結之效;枳實泄熱散結，善于下行;川楝子苦寒降泄，善清肝火、泄郁熱、行氣止痛;青皮疏肝破氣，散結消積，四藥共為臣藥，助君藥疏肝解郁;王不留行、通草、皂角刺三藥均下達血海，走而不守，通瘀散結，共為佐藥。全方配伍，疏肝解郁，理血養血。以治療經斷前后情緒抑郁反常。若兼見經水非時而下，可酌加阿膠、墨旱蓮;若兼見月經后期、過少、閉經等并，可酌加女貞子、當歸;若兼見手足心熱可酌加知母、地骨皮;若失眠可酌加酸棗仁、合歡花;若兼見汗出明顯可酌加浮小麥、煅牡蠣;若兼見腰痛可酌加狗脊、骨碎補。在臨證上選方得當，加減靈活。

3 典型病例

楊某，女，47歲，2019年4月4日初診。患者近2年情緒抑郁，于外院腦病科診斷為輕度抑郁癥，前來就診。現患者長吁短嘆，少言寡語，喜獨處，心情郁結，失眠多夢，腰膝酸軟，烘熱汗出，月經不調，1～2個月一行，量少，色紫黑，血塊較多，經前乳房脹痛，大便秘結，舌苔黃，脈澀有力。診斷為經斷前后諸證，證屬肝郁腎虛，治以疏肝益腎，養心安神。處方：當歸15 g，赤芍15 g，川牛膝15 g，川芎15 g，王不留行15 g，通草15 g，川楝子15 g，瓜蔞15 g，丹參15 g，香附15 g，皂角刺10 g，菟絲子20 g，狗脊20 g，合歡皮15 g，酸棗仁15 g，浮小麥20 g，地骨皮15 g。10劑，水煎服，日一劑，早晚分服。二診：服藥后，患者長吁短嘆，心情郁結，失眠多夢、腰膝酸軟、烘熱汗出、便干等癥狀減輕，仍有喜獨處，少言寡語等癥狀，原方加苦杏仁15g，10劑，服法同前。三診時諸癥皆緩解，后患者自行按原方繼服30付，患者諸證消失，現情志正常，未聽聞有復發。

按語：女子進入圍絕經期，沖任功能逐漸衰退，腎中陰陽失調，腎陽失溫，精血虧虛，不能激發推動人體正常的生理功能，引起月經不調、腰酸、倦怠乏力、失眠等癥狀，因此在治療本病時，應根據其肝腎不足、肝郁氣滯的生理特點，選方用藥上注重疏肝益腎，寧心安神，并重視心理調護在診療過程中的輔助作用，臨床收效明顯。

4 小 結

近年來，抑郁癥的發病率逐年上升，尤以圍絕經期女性居多，引起廣泛關注。對于抑郁癥，普遍認為氣機郁滯，臟腑失調所致，所以臨床多僅從肝論治[3]。韓氏在臨床中，充分考慮患者年齡、心理特點，除疏調肝氣，還重視補腎和寧心，從根本上調治本病，并且從現代生活節奏快，女性面臨著來自生活和工作雙方面的壓力的角度出發，重視診療過程中心理疏導所占的重要作用，對患者積極進行心理干預，藥物治療與心理治療相結合，臨床上取得了很好的療效，值得臨床醫生們借鑒學習。

參考文獻

[1] 于 燕，張 潔，韓延華.龍江韓氏婦科“肝腎學說”探究[J].中醫臨床研究，2014，6（14）：55-56.

[2] 盧永屹.圍絕經期抑郁癥的中醫治療進展[J].江西中醫藥，2019，50（07）：73-76.

[3] 國家中醫藥管理局醫政司.中醫臨床診療方案：22個專業95個病種[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：72.