肖海濤教授運用中醫藥治療多發性骨髓瘤的臨床經驗

張雨凝?肖海濤

【摘要】目的 總結中醫藥治療多發性骨髓瘤的臨床經驗。方法 作者采取跟師學習、老師指導的方式，整理和總結肖海濤教授門診工作期間運用中醫藥內外治法治療多發性骨髓瘤的病案和經驗。結果 骨髓瘤的中醫病機主要責之腎虛而致毒瘀搏結于內、脈絡不通所致，故采用內服補腎化瘀、外治通絡止痛的中醫治法，療效顯著。結論 對于骨髓瘤的治療，以中西結合治療為佳，將中醫辨證論治及外治法與化療結合，針對化療的用藥時間、劑量及毒副作用，合理的運用中醫辨證施治及外治法，可達到明顯的增效減毒的目的。

【關鍵詞】中醫藥;骨髓瘤;臨床經驗

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

多發性骨髓瘤（MM）是惡性漿細胞疾病，常見于老年人，是一種常見的血液系統惡性腫瘤，多發性骨髓瘤的西醫治療以放化療、干細胞移植為主，但因其易出現多藥耐藥、骨髓抑制等影響療效[1]。肖教授發現，通過配合中醫藥治療可提高其療效及減少副作用，起到增效減毒的良好效果，現總結如下。

1 病因病機

本病傳統中醫學無統一病名，追根溯源，據其廣泛的溶骨損害和典型的骨痛癥狀，本病可歸屬于“骨蝕”[2]， 蝕者即為“毀壞之傷、有蟲食之”，體現了本病的預后不良性。骨蝕之名首載于《黃帝內經》該書對骨蝕的病因病機頗有論述。如《靈樞·刺節真邪》云：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理。其入深，內摶于骨，則為骨蝕。”明確提出骨蝕的病因病機是體虛外感結里，邪氣搏結于骨所致。

肖教授認為，與骨蝕關系最密切的是肝、脾、腎，腎主骨生髓，肝主筋而藏血，精血互生，肝腎同源;肝腎虧虛則筋骨失養，故骨不堅固，骨痛易折;脾主肌肉四肢，脾虛運化失常，水谷精微不能化生氣血，肌肉四肢失其充養故肢軟乏力;肝、脾、腎三臟的虧虛是本病發生的最根本的機制，即本虛;另一個重要機制為標實，標實也是建立在本虛的基礎上的，脾腎兩虛，氣化失司，水濕內停，嚴重者可發生喘脫或關格，氣虛運血無力，致使氣虛血瘀;痰瘀互結，可有癥瘕或痰核;在本虛的基礎上，外合邪毒，包括外感六淫、接觸強烈的射線、化學毒物等，毒邪內蘊，日久化熱，耗血傷津，迫血妄行，可見發熱、出血等癥。總之，本病為本虛標實之證，以肝脾腎虧虛為本，以痰阻、血瘀、毒結為標。

2 辨證論治

本病以本虛標實為特點，臨床表現往往虛實夾雜，所以肖教授認為治療首當辨別虛實，治療當分清標本緩急，急則治標，緩則治本。治本當宜補益肝腎、健脾益氣、調和氣血陰陽;治標當采用活血化瘀、祛痰通絡、清熱解毒，隨證加減治療達到去除血瘀、痰濁、熱毒的目的。臨床可將骨髓瘤分為三型：一為肝腎陰虛、痰瘀痹阻，予六味地黃湯合身痛逐瘀湯治療;二為脾腎陽虛、痰濕內阻，予右歸丸合附子理中丸加減治療;三為氣血兩虛、瘀毒阻絡證，予八珍湯加減;肖教授強調在治療中在謹守病機的基礎上“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”。

3 并發癥的治療

溶骨損害是本病最常見并發癥，肖教授認為，溶骨損害的病機應主要為肝腎陰虛、痰瘀痹阻，致病之臟應責之于腎。《素問》有云：男子不過盡八八，女子不過盡七七，腎氣衰竭。老年人本來腎氣虛衰，骨失充養，加之痰瘀毒邪乘虛流注于骨，搏結于內，膠結不散，致骨痛不適。臨床上，除雙磷酸鹽治療之外可以加用中藥內服，可延緩骨病進展，減少骨折的發生。腎虛是溶骨損害發生的根本，臨證還需辨清是陰虛還是陽虛。偏于腎陽虛者具有面色?白、畏寒肢冷、小便清長、舌淡胖嫩邊有齒痕等特征，應選用溫腎補陽之品，如菟絲子、肉桂等藥物;偏于腎陰虛者具有腰膝酸軟、潮熱盜汗、五心煩熱，舌紅少苔甚至無苔的特征，應選用滋陰補腎之品，如生熟地、鱉甲等;對于癥瘕或痰核較多者可加用山慈菇、貓爪草等具有解毒抗癌的藥物。

對于骨痛明顯者，肖教授在內服中藥的基礎上輔以針灸治療，取穴主要為阿是穴、腎俞、八髎。阿是穴通過經絡系統與臟腑組織相聯系[3]，而經絡系統在生理上具有溝通上下內外，將氣血營養輸布至全身的作用;病理上又是將病邪由表入里的傳注途徑。肖教授認為，阿是穴即是治病的最佳刺激點、疾病反映點，廣泛應用于臨床疾病的診療。取阿是穴一般以治療各種局部性痛癥為主，還可治療軀體病、臟腑病及與之相關的病癥。只要診斷正確，手法適當，功效往往立竿見影。早在《內經》就指出“以痛為腧”，告誡醫者疼痛點就是穴位，既能反應疾病，也能治療疾病。八髎指雙側上髎、次髎、中髎、下髎，即骶骨上的四對骶后孔，是很多神經血管的匯聚之處，被認為是調節人一身氣血的總開關;按揉、拔罐、艾灸這八個穴位可調節一身的氣血的運行[4]。腎俞穴歸屬足太陽膀胱經，針刺此穴可補腎助陽、調節生殖功能，治療腎虛所致的相關疾病[5]。

4 典型病例

華某某，男，76歲，2018年5月以主訴右側面部麻木疼痛就診，經頭部核磁及病理活檢明確為骨髓瘤，從2018年8月份開始至2019年3月，間斷行7次化療，后因不能耐受拒絕化療，病情雖有所控制，但頭面部麻木疼痛、嗅覺減退、聽力減退未能緩解，2019年6月門診就診，癥見右側面部麻木疼痛、面色晦暗、善太息、乏力、口干便秘，舌黯紅苔厚膩，脈沉弦細澀。肖教授將其辨證為脾虛肝郁、痰瘀痹阻。蓋因脾主運化，喜燥惡濕;肝主疏泄，喜條達惡抑郁，又主筋，由于長期飲食不節致脾氣損傷，脾失健運、聚濕生痰;郁怒傷肝，肝失調達，肝郁氣滯，氣滯血瘀、淤血與痰濕搏結于骨而發骨蝕。肖海濤教授在治療上，予內服中藥輔以針灸治療：

內服藥取二陳湯合活絡效靈丹，藥用巴戟、補骨脂、肉蓯蓉各15 g，補腎填精，肉桂、川烏各10g散寒通絡止痛，桃仁10 g、丹參18 g養血活血，乳香、沒藥各12 g理氣止痛，法夏、陳皮各15 g化濕理氣，甘草9 g調和諸藥，日一劑，全方共奏祛瘀化痰、通絡止痛、補腎填精之效。

外治針刺取穴：百會、四神聰、左側頂顳后斜線下2/5，聽宮右、聽會右、下關右、迎香右、顴髎右、頰車右、大迎右、承漿、夾承漿右、地倉右以及阿是穴，合谷（雙），太沖（雙），只針刺不灸，平補平瀉，每次針刺30分鐘，每日一次（每周針刺六天，休息一天，十五天為一療程）。

服藥加針刺兩個月后嗅覺明顯恢復，麻木疼痛均減輕，大便通暢、精神睡眠較前明顯好轉。至今仍每日治療。

5 結 語

本病系惡性腫瘤性疾病，中藥直接殺傷腫瘤細胞之力較弱，其力度遠不如化療藥物強，故單獨采用中藥治療本病者甚少。臨床上更多地是在化療基礎上輔以中藥治療。肖教授指出，中醫藥配合化療治療MM，可貫穿于化療全過程：化療前扶正培本，重在健脾補腎，提高患者免疫力，使其耐受化療;化療中活血化瘀，清熱解毒化痰，可增加化療藥至骨髓病變部位，增加化療敏感性，可予疏肝健脾和胃之中藥治療，以減輕化療所致胃腸道反應等;化療間歇期調補肝腎、解毒祛瘀，減輕化療后骨髓抑制及感染。對于化療引起的周圍神經病變及骨髓瘤并發癥引起的骨痛麻木，施以針灸療法可取得通絡止痛、延緩病程的良好功效。肖海濤教授實踐證明，中西醫結合治療MM，既能提高緩解率，又能減少化療藥物對骨髓的抑制及其他臟器的損害，明顯提高患者生存質量和生存期。

參考文獻

[1] 阮長耿，等.現代血液病診斷治療學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2006：831.

[2] 陳 泊，丘和明.中西醫結合血液病治療學.北京：人民軍醫出版社，2001：306-308.

[3] 歐陽群.歐陽群針灸臨證精要.北京：人民軍醫出版社，2015：567-569.