以多元策略降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發生率

劉國華?姜秀香

【摘要】目的 應用品管圈活動改良氣管插管固定方法，降低因固定方法不正確，導致的臉頰部皮膚及口腔粘膜壓力性損傷的發生率。方法 在重癥醫學科組建品質團隊，由7人組成，命名五四圈，按照品管圈活動步驟逐步進行，應用權重評價表選定主題，設定活動計劃表，通過現狀把握及目標設定，確定活動目標為：降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷。提出相應解決對策，實施并進行效果確認，形成改良氣管插管的固定方法。改良前后患者臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷差異的比較采用x2檢驗，應用SPSS 22.0軟件進行數據的錄入及分析，具有統計學意義。結果 195例經口氣管插管患者，經預防性干預、改進固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷發生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例）。結論 本案除可降低醫療照護的額外費用，亦可降低病人因插管及護理過程造成的并發癥，有效避免因醫源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】氣管插管;壓力性損傷

【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..01

經口氣管插管是臨床上常用的建立人工氣道方法，是臨床搶救和治療危急重癥病人的重要手段。氣管插管通常采用固定器和膠布進行固定，氣管插管固定膠布容易牽拉皮膚或局部過敏使面部出現潮紅、水泡等不同程度的皮膚損傷，且易造成過敏;膠布易被口腔分泌物浸漬而失去粘性增加氣管插管滑脫的危險;氣管插管固定器雖不易造成氣管插管滑脫，但易造成患者唇部和舌部的壓傷潰爛。頻繁的更換固定器和膠布增加了護理難度和護理工作量。近年來，新型的材料如Duropore膠帶粘著力強，易于固定，但由于價格昂貴未能在國內普及，在內蒙古蒙東地區并沒有普及，急需一種簡易的固定材料及固定方法在臨床中應用。

1 臨床資料

2017年1月在重癥醫學科組建品質團隊，由7人組成，命名五四圈，應用權重評價表選定主題為，降低氣管插管患者臉頰部皮膚及口腔黏膜壓力性損傷發生率，設定活動計劃表，預計1年內完成，收集2月份～3月份氣管插管（經口）患者總例數56例，氣管插管（經口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數20例，占35.71%。設定目標值為14.82%，解析和真因驗證得出真因為，固定方法不對，固定材料不好導致，提出4點改善方法進行實施，得出5月份～9月份氣管插管（經口）患者總例數195例，氣管插管（經口）臉頰部及口腔粘膜破潰患者總例數23例，占11.79%，效果維持階段至2019年12月均在目標值以下，最后形成標準化醫院內推廣。

2 方 法

針對195例經口氣管插管患者進行預防性干預，改進以往的固定方法及固定材料。依個案病情評估為非計劃性拔管評分≤15分時，再評估雙上肢肌力≤2級、Critical Care Pain Observation Tool（CPOT）≤4分或Glasgow Coma Scale（GCS）≤8分的昏迷患者，若同時為。（1）老年無牙患者[1]，清醒配合患者，則取消牙墊使用[2]。（2）外傷致臉頰部破損的患者，則取消膠布固定，使用替代方案;取70 cm～80 cm棉布寸帶兩條，分別在氣管插管及牙墊正中處交叉打結，經顴部向后繞一圈打結，松緊度以容納一指為宜[3];（3）有牙患者應用3M強力膠布[4]“工”字型固定[5]，再應用雙層寸帶固定，針對以上做法，再搭配使用5ml注射器改良成牙墊，置于口腔3cm處，改良方法為應用一個5ML注射器去掉前端乳頭，5ML注射器外圍用小塊紗布包裹[6]，再用膠布纏繞固定，墊于患者牙齒中間，與氣管插管用小塊膠布纏繞固定，再用雙層寸帶纏繞固定，小兒氣管插管應用2 ml注射器[7]，一日至少更換4次，實施并進行效果確認。

3 結 果

195例經口氣管插管患者，經預防性干預、改進固定材料及方法后，臉頰部皮膚及口腔內粘膜壓力性損傷發生率由改善前的35.71%（20/56例）降為11.79%（23/195例），按每人可節省54.5元人民幣計算，就個案醫院的服務量統計，每年接受插管的病人約800人次，每年約可節省人民幣43600元;本案除可降低醫療照護的額外費用，亦可降低病人因插管及護理過程造成的并發癥，有效避免因醫源性損傷，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度，應用該方法經口氣管插管脫出率沒有變化，證明該方法可以推廣使用。

參考文獻：

[1] 鄭漢陽，蔣 凱.老年無牙患者氣管插管改良固定方法臨床研究[J]，護士進修雜志，2014，29（6）：570-572.

[2] 汪海清，區秀麗，高明珠，等，經口氣管插管清醒患者去牙墊固定的應用效果[J]，護理實踐與研究，2013，10（13）：110-111.

[3] 周麗萍.莊一渝.吳 俊，等，雙系帶式經口氣管插管固定方法效果觀察[J]，中華急診醫學雜志，2015，24（3）：331-332.