綜合護理干預對ICU 機械通氣患者呼吸機相關性肺炎發生情況的影響

廖春妍， 蔣萍， 戈小梅

（東莞市鳳崗醫院， 廣東 東莞523690）

多數ICU 患者因病情危重， 臨床搶救常常需行機械通氣治療， 但該治療手段往往會誘發呼吸機相關性肺炎 （ventilatorassociated pneumonia， VAP） 等并發癥［1］。 VAP 通常發生在患者氣管插管或氣管切開接受機械通氣48 h 之后， 撤除呼吸機或拔除插管的48 h 之內， 屬于ICU 發生率較高的院內感染［2］。相關研究［3］證實， 對ICU 機械通氣患者進行綜合護理干預效果顯著， 可有效降低患者的VAP 發生率， 改善患者預后。 基于此， 本研究選取我院ICU 收治的機械通氣患者68 例， 旨在探討綜合護理干預對患者VAP 發生情況的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年3 月至2019 年7 月我院ICU 收治的68 例機械通氣患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為研究組 （n ＝34） 和對照組 （n ＝34）。 對照組中男23 例， 女11例； 年齡17 ～92 歲， 平均年齡 （46．22 ± 5．21） 歲； 疾病類型： 慢性阻塞性肺疾病15 例， 心肺復蘇12 例， 多器官功能衰竭5 例， 中毒性休克2 例。 研究組中男25 例， 女9 例； 年齡24 ～91 歲， 平均年齡 （45．28 ± 4．97） 歲； 疾病類型： 慢性阻塞性肺疾病14 例， 心肺復蘇12 例， 多器官功能衰竭7 例， 中毒性休克1 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理干預。 研究組在對照組基礎上開展綜合護理干預， 具體方案如下： ①由科主任帶頭， 由護士長及相關醫務人員組成院內感染管控小組， 對包括護理員及保潔員在內的全部醫務人員開展VAP 防控培訓， 持續開展相關方面的繼續醫學教育， 提高全體醫務人員對于VAP 的防控意識。 ②積極落實 《醫務人員手衛生規范》， 加強手衛生管理， 采取定期考核、 持續改進的辦法， 全員積極參與七步洗手法培訓， 確保每位護理人員均可熟練掌握相關動作規范， 并在全部洗手池附近張貼七步洗手法圖示說明； 為降低交叉感染風險， 在各個單元適當位置安放快速手消毒劑， 與患者接觸完畢立即清洗。 ③ICU 內多數患者為危重感染患者， 臨床治療以多種抗菌藥聯合為主， 用藥選擇多為各種高階抗菌藥物， 如替加環素、 美羅培南或萬古霉素等， 這導致ICU 成為多重耐藥菌（MDRO） 聚集的高危科室， 尤其在呼吸機表面， 存在大量多重耐藥鮑曼不動桿菌， 患者由此發生MDRO 感染所致的VAP 風險大大增加。 針對上述風險， 感控小組通過制定組合式預防方案， 減少感染環節， 對耐藥病原體常見種植區域徹底消毒， 減少因器材使用導致的院內感染， 嚴密監測患者體溫， 對于不明原因發熱的患者， 尤其是粒細胞缺乏伴發熱的患者， 進一步完善尿培養、 血培養及痰培養， 定期做血培養， 查找發熱原因，制定抗感染方案。 ④嚴格執行 《醫院隔離技術規范》， 對于MDRO 感染或高度懷疑者采取接觸隔離， 普及一次性無菌物品， 對于直接接觸患者的器具， 制定專人專用登記表， 杜絕交叉感染。 從嚴落實無菌操作， 對于侵入性操作， 加強皮膚消毒流程， 減少留置管侵入所致感染。 ⑤嚴格落實操作規程， 根據患者病情予以吸痰處理， 每日評估撤機情況， 嚴格予以患者半坐臥位， 以30° ～45°為標準； 定時幫助患者翻身， 預防呼吸抑制， 幫助患者掌握呼吸技巧， 減少深呼吸和動作幅度較大的活動。 ⑥完善特殊使用級抗菌藥物使用審批制度， 減少高階抗菌藥物的濫用， 避免耐藥菌株的產生。 ⑦為患者家屬開展院內感染防控培訓， 通過視頻宣傳、 紙質彩頁畫報等提升患者家屬對于感染防范的安全意識， 取得患者家屬認可、 理解， 完善消毒隔離措施。 ⑧制定ICU 科室患者探視制度， 規定每日探視時間， 保證患者休息不受打擾， 降低病原菌攜帶風險； 在患者家屬探視過程中， 應給予速干手消毒液對手部衛生進行處理， 佩戴一次性頭套、 口罩及鞋套； ICU 科室的醫務人員日常穿著規范， 常佩戴口罩， 防止交叉感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組的住院時間、 機械通氣時間、 VAP 發生率及護理滿意度情況。 護理滿意度情況采用我院自制的護理滿意度調查量表進行評估， 分為非常滿意 （＞80 分）、 一般滿意（60 ～80 分） 及不滿意 （＜60 分） 三個等級， 護理滿意度=（非常滿意例數+ 一般滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以均數± 標準差表示， 采用t 檢驗； 計數資料以率（%） 表示， 采用卡方檢驗。 P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間及機械通氣時間比較 研究組的住院時間以及機械通氣時間均顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的住院時間及機械通氣時間比較

表1 兩組患者的住院時間及機械通氣時間比較

組別 n 住院時間 機械通氣時間研究組 34 13.03±4.70 4.79±0.98對照組 34 21.68±8.83 6.47±1.60 t 值 5.042 5.221 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者的VAP 發生率比較 研究組的VAP 發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的VAP 發生率比較 ［n （%）］

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

在ICU 中， 機械通氣是治療呼吸衰竭的常用搶救措施， 患者需通過輔助性呼吸完成相關治療。 該療法屬于侵入性操作，如果操作不當， 易引發呼吸機相關并發癥， 以VAP 最為常見，也是醫院獲得性肺炎的主要感染途徑［4-5］。 對于VAP 的預防工作以控制VAP 高危因素為主， 采取必要的護理干預手段對于最大程度上保證患者安全、 減少VAP 的發生意義重大［6］。 本研究中， 筆者及科室相關護理團隊在常規護理干預基礎上， 對ICU 機械通氣患者開展綜合護理干預， 包括建立院內感染管控小組、 加強ICU 科室全體醫務人員落實 《醫務人員手衛生規范》、 減少耐藥菌株產生危險因素、 從嚴落實無菌操作； 在護理服務中， 幫助患者嚴格執行半坐臥位， 幫助患者快速適應呼吸機工作環境， 通過對患者家屬關于院內感染防控的培訓， 嚴格落實ICU 科室患者探視制度。 本研究結果顯示， 研究組的住院時間及機械通氣時間均顯著短于對照組， VAP 發生率顯著低于對照組， 護理滿意度顯著高于對照組 （均P ＜0.05）， 表明綜合護理干預較常規護理干預的臨床效果更好。

綜上所述， 綜合護理干預可顯著縮短ICU 機械通氣患者的住院時間及機械通氣時間， 降低VAP 發生風險， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床推廣應用。