奧瑞姆自理模式對妊娠糖尿病孕婦血糖控制、自我效能及分娩結局的影響

易長虹， 王俊鳳， 梁杰芬

（肇慶市端州區婦幼保健院， 廣東 肇慶526040）

近年來， 隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化， 妊娠糖尿病發病率呈逐年上升趨勢［1］。 臨床中僅靠藥物治療， 控制妊娠糖尿病孕婦血糖的效果并不明顯， 孕婦可能會出現藥物依賴， 導致其自我管理能力下降， 進而影響母嬰安全。 奧瑞姆自理模式又稱為自我照顧模式， 強調自理概念， 以提高患者自護意識為目的［2］。 基于此， 本研究選擇我院收治的妊娠糖尿病孕婦120 例， 旨在探討奧瑞姆自理模式對其血糖指標、 自我效能及分娩結局的影響， 現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月至2019 年10 月我院收治的妊娠糖尿病孕婦120 例。 納入標準： 確診為妊娠糖尿病； 意識清楚， 無認知或溝通障礙； 單胎妊娠； 孕婦和家屬了解本研究內容， 并簽署知情同意書。 排除標準： 合并心、 腦、 肝、 腎及血液系統嚴重原發病； 合并精神疾病， 無法配合研究。 隨機將入選孕婦分為兩組各60 例。 觀察組年齡23 ～41 歲， 平均 （30．5± 3．2） 歲； 孕周23 ～39 周， 平均 （31．2 ± 0．3） 周。 對照組年齡22 ～40 歲， 平均 （30．4 ± 3．3） 歲； 孕周22 ～38 周， 平均（31．4 ± 0．4） 周。 兩組的一般資料無統計學差異 （P ＞0．05）。

1.2 護理方法 對照組孕婦實施常規護理， 包括入院健康教育、飲食指導和運動指導等。 觀察組孕婦實施奧瑞姆自理模式護理， 具體措施如下： ①評估孕婦基本情況。 護理人員及時與孕婦和家屬進行溝通， 了解疾病相關情況， 掌握孕婦需求和需要面對的護理問題。 ②設計護理方案。 根據孕婦的不同情況和需求設計個性化的護理方案。 ③完全補償系統： 適用于出現明顯緊張、 焦慮和恐懼等不良情緒的孕婦， 護理人員可以在普及妊娠糖尿病知識的同時陪同其熟悉環境、 了解各種監測儀器， 緩解孕婦不良情緒。 ④部分補償系統： 適用于自我約束能力、 自理能力較差的孕婦， 輔助孕婦進行日常護理， 指導其采取正確睡姿。 根據孕婦的不同情況擬定不同的飲食計劃 （包含蛋白質、 糖類、 熱量等）， 定期檢測體重指數； 指導孕婦自我測量血糖的方法， 介紹低血糖可能出現的癥狀， 指導孕婦自我檢測； 叮囑孕婦通過運動、 深呼吸等方式調節自身情緒， 避免過度悲喜， 預防情緒導致的應激反應。 定期進行產科檢查， 關注胎動、 胎心和腹壓情況。 ⑤輔助教育系統： 適用于自理能力比較好， 沒有并發癥的孕婦。 護理人員鼓勵孕婦自覺完成日常工作與生活， 積極進行藥物治療， 自主監測血糖， 進行飲食控制和適量運動， 避免長期坐立等。 孕中期給予孕婦操指導， 孕晚期給予腹式呼吸指導。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組孕婦護理前后的血糖指標 （空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白）。 ②比較兩組孕婦護理前后的自我效能。 采用糖尿病管理自我效能量表 （DMSES）［3］對孕婦的自我效能進行評價， 包括運動鍛煉、 臨床治療、 飲食和足部管理3 個維度， 總分200 分， 分數越高， 表示自我效能越高。 ③記錄兩組孕婦的早產、 產后出血及新生兒窒息等不良分娩結局發生情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21．0 分析數據。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標 護理前， 兩組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 護理后，觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組孕婦護理前后的血糖指標比較

表1 兩組孕婦護理前后的血糖指標比較

血糖指標 時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t P空腹血糖 護理前 9.51±2.03 9.42±2.11 0.238 0.812（mmol/L） 護理后 5.91±0.52 6.53±0.64 5.824 0.000餐后2h 血糖 護理前 12.26±2.14 12.15±2.10 0.284 0.777（mmol/L） 護理后 8.33±1.46 9.57±1.63 4.389 0.000糖化血紅蛋白 護理前 7.42±1.39 7.34±1.32 0.323 0.747（%） 護理后 6.03±1.25 6.89±1.37 3.592 0.000

2.2 自我效能 護理前， 兩組的自我效能各維度評分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 護理后， 觀察組的自我效能各維度評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組孕婦護理前后的自我效能DMSES 評分比較

表2 兩組孕婦護理前后的自我效能DMSES 評分比較

DMSES 維度 時間 觀察組（n=60）對照組（n=60） t P運動鍛煉 護理前 20.58±2.68 21.06±2.79 0.961 0.339護理后 25.17±2.82 23.23±2.34 4.101 0.000臨床治療 護理前 26.84±2.96 27.28±3.08 0.798 0.427護理后 31.59±2.82 29.47±2.65 4.244 0.000飲食和足部管理 護理前 75.44±7.38 74.19±7.03 0.950 0.344護理后 100.55±8.47 78.56±7.32 15.215 0.000

2.3 不良分娩結局 觀察組的不良分娩結局發生率為3.33%，顯著低于對照組的15．00% （P ＜0．05）。 見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦妊娠期間的常見并發癥， 目前發病機制尚未明確， 多與家族史、 高齡、 體質量指數偏高及不良孕產史有關， 容易引起孕婦內分泌系統紊亂， 影響胎兒生長［4］。 隨著女性對妊娠期檢查的了解、 重視， 大部分孕婦都會在規定的時期進行糖耐量篩查， 以便及時發現異常現象。 但孕期的常規護理、 產前檢查并不能使孕婦對妊娠糖尿病有全面的認識， 導致孕婦的治療、 飲食、 運動及預防依從性均較差， 可能造成早產、 新生兒窒息、 產后出血等不良分娩結局［5］。 奧瑞姆自理模式是由美國著名的護理理論學家奧瑞姆于1971 年提出， 以恢復、 增強患者的自護能力為目的， 通過評估患者的自護需求、自護能力及其他基本條件因素， 并對比自護需求和自護能力，明確自護不足之處， 制定有針對性的護理方案［6］。 該模式主要包括完全補償系統、 部分補償系統、 輔助教育系統3 部分， 可針對不同心理狀態、 不同自理能力的孕婦， 激發其內在自我效能， 使孕婦能更自覺地控制血糖， 改善不良分娩結局［7－8］。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組， 自我效能各維度評分均高于對照組， 不良分娩結局發生率低于對照組 （P ＜0．05）， 表明奧瑞姆自理模式在妊娠糖尿病孕婦中的護理效果較常規護理更好。

表3 兩組的不良分娩結局發生情況比較 ［n （%）］

綜上所述， 奧瑞姆自理模式護理可有效降低妊娠糖尿病孕婦的血糖水平， 提高其自我效能， 降低不良分娩結局發生率。