循證護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響

蔡菽敏

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 廣東 清遠(yuǎn)511518）

糖尿病屬于內(nèi)分泌科常見疾病， 受飲食、 生活習(xí)慣及遺傳因素的影響， 該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。 因糖尿病起病較隱匿， 若患者未得到及時(shí)診療， 在長期高血糖環(huán)境的作用下，其組織器官極易受到損害， 發(fā)生神經(jīng)或血管病變， 導(dǎo)致下肢出現(xiàn)深部組織潰瘍、 損傷， 形成糖尿病足［2］。 如何從護(hù)理服務(wù)的角度， 提升糖尿病足患者的生活質(zhì)量， 改善其血糖狀況是亟待解決的問題。 基于此， 本研究選取我院收治的糖尿病足患者160 例， 旨在探討循證護(hù)理干預(yù)對其血糖控制及生活質(zhì)量的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月我院收治的160 例糖尿病足患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國糖尿病足診治指南》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 糖尿病足Wagner 分級為Ⅰ～Ⅱ級。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重肝腎功能障礙患者； 精神或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重異常者。 利用隨機(jī)數(shù)字分組法將入選患者分為觀察組和對照組， 各80 例。 觀察組中男44 例， 女36 例； 年齡41 ～79 歲， 平均年齡 （53．79 ± 5．61） 歲； 糖尿病病程3 ～7 年， 平均病程 （4．13 ± 0．34） 年。 對照組中男42 例， 女38 例； 年齡43 ～80 歲， 平均年齡 （52．70 ± 5．81） 歲； 糖尿病病程3 ～7年， 平均病程 （4．05 ± 0．37） 年。 兩組的一般資料比較未見顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括嚴(yán)密監(jiān)測患者病情進(jìn)展， 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： （A） 成立專業(yè)循證護(hù)理小組， 由護(hù)士長擔(dān)任組長，下屬為主管護(hù)師及護(hù)士若干名。 定期聘請循證理論專家， 開展循證方法學(xué)護(hù)理培訓(xùn)， 強(qiáng)化糖尿病足循證護(hù)理專業(yè)技能， 全員參與培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)束后組織考試， 確保組員對循證護(hù)理知識做到熟練掌握。 （B） 在組長帶領(lǐng)下， 組員通過查閱病例、 制定調(diào)查問卷、 訪談等方式， 積極查找護(hù)理糖尿病足患者過程中出現(xiàn)的一系列問題， 總結(jié)原因包括： 患者心理壓力較大； 患者對于糖尿病認(rèn)知不足； 患者缺乏足部自我護(hù)理知識。 （C） 以問題為出發(fā)點(diǎn)， 通過國內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫， 如知網(wǎng)、 萬方、 PubMed等以 “護(hù)理”、 “糖尿病足”、 “心理”、 “認(rèn)知”、 “Nursing”、“Diabetic foot”、 “Psychology” 等作為關(guān)鍵詞， 搜集證據(jù)級別相對較高的文獻(xiàn)整理閱讀。 （D） 結(jié)合循證護(hù)理理念以及本病區(qū)患者的個(gè)體化特點(diǎn)， 制定循證護(hù)理服務(wù)管理舉措， 方案如下： ①改良宣教形式： 區(qū)別于常規(guī)紙質(zhì)材料或口頭的護(hù)理宣教方式， 更加注重個(gè)體差異， 如開展面對面指導(dǎo)、 床旁iPad 健康宣教等； 為患者開展糖尿病健康講座， 授課方式以集體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合， 提升患者對糖尿病及并發(fā)癥的整體認(rèn)知水平， 授課內(nèi)容以糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識為主， 涵蓋生活、飲食、 運(yùn)動、 用藥以及足部護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容， 指導(dǎo)患者自我控制、 監(jiān)測血糖水平。 ②加強(qiáng)心理護(hù)理： 可采取一對一、 面對面的方式， 拉近與患者的距離， 掌握患者病情后， 適時(shí)開展積極化心理干預(yù)， 這對于減輕患者心理壓力、 緩解精神負(fù)擔(dān)、 重新建立治療信心極為重要。 可給予適當(dāng)擁抱、 牽手或撫背等動作， 有助于緩解患者壓力， 提升患者治療信心。 ③加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力： 護(hù)理人員指導(dǎo)患者監(jiān)測皮溫及顏色變化， 培養(yǎng)患者每日泡腳習(xí)慣， 避免周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致溫度敏感性變差， 以溫度計(jì)檢測水溫， 避免燙傷； 指導(dǎo)患者正確修剪趾甲， 避免修剪所致皮膚受損， 造成感染； 襪子不宜過緊， 影響血運(yùn)， 加重病情。 嚴(yán)格控制飲食熱量攝取， 培養(yǎng)長期運(yùn)動習(xí)慣， 保持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo) ［（空腹血糖（FBG）、 餐后2 h 血糖 （2hPG）、 糖化血紅蛋白 （HbA1c）］ 以及生活質(zhì)量。 采用簡明健康測量量表 （SF－36） 對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估， 該量表包括生理機(jī)能 （PF）、 軀體疼痛 （BP）、生理職能 （RP）、 精神健康 （MH）、 一般健康狀況 （GH）、 社會功能 （SF）、 精力 （VT）、 情感職能 （RE） 8 個(gè)維度， 分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20．0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo) 干預(yù)前， 兩組的血糖指標(biāo)比較無顯著差異 （P ＞0．05）； 干預(yù)后， 兩組的FBG、 HbA1c、 2hPG 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的血糖指標(biāo)比較

表1 兩組的血糖指標(biāo)比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

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2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前， 兩組的SF－36 各維度評分比較無顯著差異 （P ＞0．05）； 干預(yù)后， 兩組的SF－36 各維度評分均顯著提升， 且觀察組顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者一種嚴(yán)重的、 常見的血管并發(fā)癥，也是患者致殘的一項(xiàng)重要因素［4］。 因此及時(shí)識別糖尿病足的高危因素， 盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病足， 并給予患者恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理干預(yù)， 對改善患者血糖水平、 提高其生活質(zhì)量意義重大。

表2 兩組的SF-36 各維度評分比較

表2 兩組的SF-36 各維度評分比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

維度 觀察組 （n=80）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 71.42±7.75 86.15±8.59#* 73.20±8.83 79.42±7.70#BP 69.92±7.84 85.22±8.56#* 70.80±7.51 76.73±7.44#RP 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#MH 75.11±6.92 90.44±9.56#* 74.38±7.47 81.84±8.52#GH 68.41±7.74 91.10±4.55#* 68.20±7.83 80.42±8.71#SF 74.91±7.82 90.03±6.52#* 75.82±6.94 83.79±7.74#VT 76.41±6.14 91.13±6.57#* 75.20±7.03 82.15±7.87#對照組 （n=80）RE 75.42±6.33 92.35±5.97#* 74.49±8.15 81.14±7.17#

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)支持下， 幫助護(hù)理人員更為科學(xué)、審慎地處理護(hù)理工作中遇到的問題， 制定護(hù)理決策， 提升護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性［5］。 本研究中， 觀察組在護(hù)士長帶領(lǐng)下， 成立護(hù)理循證小組， 通過積極收集整理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)， 獲得循證依據(jù)， 解決護(hù)理工作的實(shí)際問題。 通過對宣教形式的改良， 克服既往護(hù)理工作中僅重視口頭宣教或紙質(zhì)宣教的隨機(jī)性等諸多弊端， 更加重視個(gè)體差異， 提升患者對于糖尿病足的認(rèn)知水平。 通過靈活多變的心理輔導(dǎo)， 幫助患者克服負(fù)性心理， 提升對疾病的治療信心。 由于部分患者對于糖尿病足認(rèn)知不足， 自我護(hù)理能力較差， 護(hù)理小組通過耐心細(xì)致的講解培訓(xùn)， 運(yùn)用循證護(hù)理思維， 指導(dǎo)患者足部護(hù)理， 堅(jiān)持合理膳食， 積極鍛煉， 控制血糖水平， 這對于提升患者的生活質(zhì)量極為重要。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 觀察組的血糖指標(biāo)均顯著低于對照組， SF－36 各維度評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）， 表明循證護(hù)理干預(yù)在改善糖尿病足患者的血糖控制及生活質(zhì)量方面效果更好，與相關(guān)研究［6］結(jié)果一致。

綜上所述， 積極開展循證護(hù)理干預(yù)可顯著改善糖尿病足患者的血糖控制， 提升其生活質(zhì)量。