護(hù)理干預(yù)對(duì)彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的效果分析

李小飛， 易田康， 朱秀文

（茂名市中醫(yī)院 顱腦外二科， 廣東 茂名525000）

0 前言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （intracranial aneurysm） 系腦部局限性血管病變而導(dǎo)致的瘤狀突起， 起病突然， 有研究［1］認(rèn)為， 本病與感染、 創(chuàng)傷及各種先后天的動(dòng)脈病變有關(guān)， 可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血， 繼而可導(dǎo)致頭痛等臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神異常， 一旦得不到及時(shí)有效的治療， 預(yù)后較差。 相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，彈簧圈介入栓塞術(shù)作為微創(chuàng)治療， 因疼痛輕微、 創(chuàng)傷較小， 且無(wú)需開(kāi)顱， 成為治療本病的首選方案， 但受技術(shù)及局部解剖限制， 加上圍手術(shù)期病情進(jìn)展迅速， 成功率不理想［2］。 因此， 對(duì)于圍手術(shù)期患者， 全面的護(hù)理干預(yù)十分重要， 對(duì)于改善預(yù)后及降低并發(fā)癥發(fā)生率有著重要意義［3］。 鑒于此， 本研究探討在彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果， 以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月至2018 年9 月期間來(lái)我院就診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者106 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)血管造影及CT 檢查確診； 符合介入手術(shù)指征； 患者知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 精神病患者； 合并重要器官器質(zhì)性病變者； 同時(shí)參與其他研究者；妊娠或哺乳期女性； 依從性差者。 將患者隨機(jī)分為兩組。 觀察組53 例， 男31 例， 女22 例； 年齡34 ～65 歲， 平均 （47．26 ±11．34） 歲。 對(duì)照組53 例， 男33 例， 女20 例； 年齡33 ～66歲， 平均 （47．38 ± 11．52） 歲。 兩組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0．05）。 本研究獲得我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 包括入院宣教及用藥指導(dǎo)， 向患者解釋治療的目的及流程， 協(xié)助完成各項(xiàng)檢查。 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)。 術(shù)前： 就疾病的病因及治療做好健康宣教工作， 在過(guò)程中注重與患者的交流， 及時(shí)了解其心理狀態(tài)， 安撫緊張、 焦慮等不良情緒； 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查， 囑患者臥床休息， 保持心態(tài)平穩(wěn)； 協(xié)助患者提前進(jìn)行床上大小便練習(xí)， 以更好地適應(yīng)術(shù)后的臥床休養(yǎng)。 術(shù)中： 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 遵醫(yī)囑做好配合工作， 協(xié)助麻醉師吸痰， 保持患者呼吸道暢通。 術(shù)后： 股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎， 臥床并制動(dòng)24 h， 密切關(guān)注有無(wú)滲血； 遵醫(yī)囑予以尼莫地平24 h 泵入， 5 mL／h，密切關(guān)注生命體征； 酌情予以藥物通便， 以防排便時(shí)腹壓驟然升高引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①認(rèn)知功能。 采用日常生活能力量表 （activity of daily living scale， ADL） 和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表 （minimum mental state examination， MMSE） 評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的精神狀態(tài)， 分?jǐn)?shù)越高， 認(rèn)知功能越完善。 ②血清因子水平。 分別在干預(yù)前后抽取外周血， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清可溶性細(xì)胞間黏附分子－1 （sICAM－1）、 S100β 蛋白水平。檢測(cè)儀器和試劑盒購(gòu)自貝克曼庫(kù)爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng) （蘇州） 有限公司， 具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。 ③并發(fā)癥。 比較兩組的腦血管痙攣、 腦積水、 肺部感染、 再出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α ＝0．05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的認(rèn)知功能比較 干預(yù)后， 兩組的ADL、 MMSE 評(píng)分均顯著高于干預(yù)前， 且觀察組的ADL、 MMSE 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的認(rèn)知功能比較

表1 兩組的認(rèn)知功能比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

組別 n ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 17.45±2.24 31.13±4.37#* 1.02±0.47 4.76±0.91#*MMSE 評(píng)分對(duì)照組 53 17.22±2.31 25.63±3.81# 1.14±0.86 3.15±0.78#

2.2 兩組的sICAM-1、 S100β 蛋白水平比較 干預(yù)后， 兩組的sICAM－1、 S100β 蛋白水平均顯著低于干預(yù)前， 且觀察組 的sICAM－1、 S100β 蛋白水平顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的sICAM-1、 S100β 蛋白水平比較

表2 兩組的sICAM-1、 S100β 蛋白水平比較

注： 與本組干預(yù)前比較， #P ＜0.05； 與對(duì)照組干預(yù)后比較， *P ＜0.05。

組別 n sICAM-1 （μg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 848.23±41.84 397.08±24.35#* 1.89±0.33 0.72±0.17#*S100β 蛋白 （ng/L）對(duì)照組 53 851.97±42.76 563.40±31.91# 1.83±0.35 1.23±0.24#

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生腦血管痙攣1 例、腦積水3 例、 肺部感染2 例、 再出血0 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為11．32%； 對(duì)照組發(fā)生腦血管痙攣7 例、 腦積水3 例、 肺部感染1 例、 再出血0 例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20．75%。 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝9．347， P ＜0．05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為腦血管急癥之一， 是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因， 一旦破裂出血， 會(huì)在短期內(nèi)迅速發(fā)展， 嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命［4］。 隨著介入技術(shù)的發(fā)展， 彈簧圈介入栓塞術(shù)已逐漸取代損傷較大的開(kāi)顱手術(shù)， 由于操作是在血管中進(jìn)行， 因此可有效地避免外科手術(shù)所致的損傷， 在改善預(yù)后、 降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有極大優(yōu)勢(shì)［5］。 微創(chuàng)手術(shù)在為患者帶來(lái)福音的同時(shí)， 由于病情進(jìn)展較快、 腦血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素， 也不可避免地存在腦血管痙攣、 穿刺部位感染等風(fēng)險(xiǎn)， 這就對(duì)術(shù)中配合及圍手術(shù)期護(hù)理提出了較高的要求。 因此， 需對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)［6］， 以最大限度地減少患者的心理狀態(tài)、 術(shù)中配合以及術(shù)后各種外界刺激對(duì)病情造成的不利影響。

本研究探討護(hù)理干預(yù)在彈簧圈介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用， 并從認(rèn)知功能、 腦損傷程度及并發(fā)癥等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組的ADL、 MMSE 評(píng)分均提高， 且觀察組顯著高于對(duì)照組 （P ＜0．05）， 提示護(hù)理干預(yù)從臨床護(hù)理、健康宣教、 心理干預(yù)等不同層面對(duì)患者所存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理， 協(xié)助其以更好的狀態(tài)接受手術(shù)， 使患者對(duì)疾病及手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)， 進(jìn)而從認(rèn)知層面改善預(yù)后。 相關(guān)研究［7］表明，sICAM－1、 S100β 蛋白在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)生、 發(fā)展中發(fā)揮著重要作用， 可用于預(yù)后評(píng)估。 sICAM－1 廣泛存在于神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞表面， 可通過(guò)誘導(dǎo)細(xì)胞黏附進(jìn)而發(fā)揮防御作用， 但含量過(guò)高時(shí)則會(huì)引起炎性細(xì)胞聚集， 進(jìn)而損傷血管， 導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂； S100β 蛋白在腦損傷后大量表達(dá)， 并可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，損傷神經(jīng)系統(tǒng)。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后兩組的sICAM－1、S100β 蛋白水平均下降， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05），表明護(hù)理干預(yù)可有效保護(hù)腦細(xì)胞， 減輕腦組織損傷程度。 本研究中， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 相關(guān)研究［8］表明， 規(guī)范、 全面、 科學(xué)的護(hù)理措施可在提高手術(shù)效果的同時(shí)， 使患者處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的身心狀態(tài)， 能更好地適應(yīng)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)可明顯改善行彈簧圈介入栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的認(rèn)知功能， 保護(hù)腦細(xì)胞， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。