基于人文關懷的延續護理干預對動靜脈內瘺手術患者自我管理能力的影響

焦莉莉

（河南科技大學第一附屬醫院開元院區 血液凈化科， 河南 洛陽471026）

動靜脈內瘺 （arteriovenous fistula， AVF） 是進行持續性血液透析最理想、 最為常見的透析血管通路［1］， 建立瘺管后， 需及時預防并發癥的發生， 進而延長瘺管使用壽命。 常規護理模式以院內護理為主， AVF 手術患者出院后只給予相應的指導，患者遵醫性往往較差。 相關研究［2］指出， 部分AVF 手術患者居家期間由于錯誤的認知及行為往往會造成不良預后， 影響后續康復。 因此， 給予AVF 手術患者針對性的護理， 滿足患者長期需求至關重要。 本研究旨在探討基于人文關懷的延續護理干預對AVF 手術患者自我管理能力的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月至2019 年10 月我院收治的165 例AVF 手術患者的臨床資料， 根據護理方法的不同分為對照組 （n ＝80） 與研究組 （n ＝85）。 對照組中男51 例，女29 例； 年齡48 ～83 歲， 平均 （58．36 ± 2．36） 歲； 病程4 ～9 年， 平均 （6．12 ± 1．02） 年； 部位： 上肢右側8 例， 上肢左側72 例。 研究組中男52 例， 女33 例； 年齡46 ～85 歲， 平均（58．39 ± 2．34） 歲； 病程4 ～10 年， 平均 （6．09 ± 1．04） 年；部位： 上肢右側10 例， 上肢左側75 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理干預及出院指導： 術后5 ～7 d， 密切觀察傷口情況， 是否發生滲血、 疼痛等， 若發現內瘺血管栓塞， 給予尿激酶 （麗珠集團麗珠制藥廠， 國藥準字H44020646） 注入栓塞部位， 4 ～6 萬U／d， 3 次／d， 連續3 d；保持局部無菌， 穿寬松內衣， 抬高造瘺肢體， 保護動靜脈瘺；可做健瘺操促進內瘺成熟； 評估患者心理， 進行健康教育及心理疏導， 緩解不良情緒； 出院后若已經進行血液透析治療， 需告知注意事項、 飲食要求等。 研究組在對照組基礎上給予基于人文關懷的延續護理干預， 內容如下： ①成立延續護理小組：小組成員包括主治醫生、 護理人員、 營養師、 心理師等。 AVF手術前后對患者的生理、 心理情況進行評估， 檢測患者的血糖、 血壓； 根據評估結果進行針對性授課， 授課內容包括內瘺護理要點、 注意事項等； 制定延續護理計劃， 對患者的生理、心理、 功能鍛煉等方面進行追蹤。 ②個性化心理指導： 建立個人信息檔案， 心理醫生與患者進行一對一交流， 通過心理暗示或情景聯想的方式消除不良情緒， 樹立治療信心。 ③健康管理： 成立微信平臺， 每日推送健康護理信息， 并制定電子表格， 患者每日上報個人情況， 對患者的個人健康進行評估， 避免危險因素， 并給予個性化指導； 每周1 次通過語音或視頻的方式解答患者相關問題。 ④家庭支持： 告知家屬患者的心理因素對疾病的不良影響， 需鼓勵、 支持患者， 理解患者的行為變化， 營造和諧的家庭環境， 增強患者的治療信心。 ⑤監督及個人管理： 對患者進行持續性監督， 前期1 ～2 次／周去門診復診， 協助患者完成自我護理； 監督患者改變不良習慣， 加強自我健康管理， 強化遵醫行為。 兩組均連續護理干預2 個月。

1.3 評價指標 ①自我管理能力： 干預前后參照改良版自我管理行為評估量表評估患者的自我管理能力， 包括并發癥管理、疾病監測、 飲食管理、 用藥依從性、 操作技術， 每項0 ～10分， 分值越高則自我管理能力越好。 ②干預期間， 記錄患者的并發癥發生情況， 如感染、 內瘺堵塞等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23．0 軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P ＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力 干預前， 兩組的自我管理各指標評分比較，差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 干預后， 兩組的自我管理各指標評分均顯著高于干預前， 且研究組的自我管理各指標評分均顯著高于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力評分比較

表1 兩組患者的自我管理能力評分比較

注： 與同組干預前比較， aP ＜0.05。

指標 時間 研究組（n=85）對照組（n=80） t P并發癥管理 干預前 5.48±0.71 5.42±0.69 0.550 0.583干預后 8.01±0.81a 6.32±0.76a 13.800 0.000疾病監測 干預前 6.09±0.79 6.12±0.81 0.241 0.810干預后 8.21±0.64a 7.11±0.58a 11.545 0.000飲食管理 干預前 5.28±1.01 5.31±1.02 0.190 0.850干預后 6.47±0.92a 5.97±0.87a 3.582 0.000用藥依從性 干預前 7.72±0.48 7.69±0.45 0.414 0.680干預后 9.03±0.45a 8.26±0.53a 9.075 0.000操作技術 干預前 7.29±0.53 7.26±0.51 0.370 0.712干預后 8.62±0.68a 7.96±0.61a 6.549 0.000

2.2 并發癥 研究組的并發癥發生率為16．47%， 顯著低于對照組的32．50%， 差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組的并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

成功的AVF 手術是終末期腎衰竭患者順利進行血液透析的保證， 但由于部分患者對該手術缺乏正確的認知， 負性情緒較為嚴重， 再加上居家期間自我照護能力不足， 導致并發癥發生率較高［3］。 因此， 需對患者進行健康管理和家庭支持， 糾正患者的錯誤認知， 同時重視心理指導與家庭社會的和諧關系，增加患者心理彈性水平， 以積極的心態進行自我管理， 促進疾病康復［4］。 延續護理是指利用一切可能的資源， 縱向延伸護理服務的時間， 橫向拓寬照護層次， 從而盡量滿足患者自醫院回歸家庭和社會后的健康需求［5］。 人文關懷護理模式基于 “以患者為中心” 的服務理念， 營造關心患者、 愛護患者、 尊重患者的氛圍， 從而為患者提供體貼入微、 技術嫻熟的人性化服務，滿足患者對健康的需求［6－7］。 基于人文關懷的延續護理干預模式， 為患者提供用藥、 飲食、 心理、 康復訓練等常規護理的同時， 運用多學科模式為患者制定有循證依據的個性化護理計劃， 從而有效了解疾病情況， 及時對患者存在問題進行糾正，避免高風險因素； 另外， 該護理模式優先考慮患者的生理、 心理需求， 協調醫生、 家庭與患者之間的關系， 密切交流協作，為患者提供全程無縫隙的專業護理， 從而減少醫院到家庭的不適應性， 同時對患者進行監督， 提高自我應對能力［8］。 本研究中， 對照組患者行常規護理干預及出院指導， 研究組患者在對照組基礎上給予基于人文關懷的延續護理干預， 結果顯示， 研究組干預后的自我管理各指標評分均顯著高于對照組， 并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0．05）， 表明AVF 手術患者應用基于人文關懷的延續護理干預在提高自我管理能力， 降低術后并發癥方面效果顯著。

綜上所述， 基于人文關懷的延續護理干預可顯著提高AVF手術患者的自我管理能力， 減少術后并發癥， 值得臨床應用。