中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效及護(hù)理

何思華， 黃曉雯， 莫柳娟

（佛山市順德區(qū)慢性病防治中心 綜合治療部， 廣東 佛山528300）

尋常型銀屑病是一種較為復(fù)雜的炎性皮膚疾病， 也稱為牛皮癬， 主要表現(xiàn)為不同程度的紅斑皮疹、 鱗屑狀皮疹， 其發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 具有病程長、 病情反復(fù)的特點(diǎn)， 嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。 窄譜中波紫外線療法是一種較新的皮膚病治療方法， 其通過某一波長的紫外線照射皮損， 產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用， 從而達(dá)到治療銀屑病的目的。 本研究探討中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效及護(hù)理措施， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年4 月我中心收治的60 例尋常型銀屑病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方法的不同均分為兩組。 照射組中， 女7 例， 男23 例； 年齡17 ～62 歲， 平均 （34．51 ± 4．86） 歲； 病程2 ～20 年， 平 均 （5．84 ± 1．29）年。 聯(lián)合組中， 女5 例， 男25 例； 年齡21 ～69 歲， 平 均（36．35 ± 5．12） 歲； 病程2 ～19 年， 平均 （5．75 ± 1．24） 年。兩組的一般資料比較無顯著差異 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 ①照射組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療： 波長311 nm， 指導(dǎo)患者戴好護(hù)目鏡， 并注意會(huì)陰部保護(hù)，用溫開水清洗皮膚后， 將需要治療的部位置于治療儀輻射中心點(diǎn)21 cm 位置， 初始照射劑量0．1 J／cm2， 之后根據(jù)患者治療情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整， 每次遞增劑量0．05 J／cm2。 在照射過程中，若出現(xiàn)照射部位紅斑明顯的癥狀， 則不增加劑量； 若紅斑嚴(yán)重或者出現(xiàn)水皰， 則停止治療。 隔2 ～3 日照射1 次。 ②聯(lián)合組患者在照射組基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。 中藥熏洗配方： 紫草20 g、 地榆20 g、 大黃15 g、 苦參30 g、 板藍(lán)根20 g、 大青葉20 g、 土茯苓20 g、 地膚子20 g， 用水煎煮約4 L， 用溫開水稀釋后倒入木制浴盆中， 稀釋比例為1 ∶10， 溫度控制在37 ℃～39 ℃， 患者在浴盆中進(jìn)行熏洗， 水位處于胸口之下， 每次熏洗20 ～30 min， 每天1 次， 然后擦干皮膚給予窄譜中波紫外線照射治療， 操作與照射組一致。

1.3 護(hù)理措施 在尋常型銀屑病治療中， 采取如下護(hù)理措施：①由于皮膚病患者多伴有自卑、 焦慮、 恐懼等負(fù)性情緒， 導(dǎo)致治療受到影響， 因此， 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)， 減輕患者心理壓力， 樹立治療信心， 保持良好心態(tài)， 從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。 ②采用口頭宣講、 健康手冊(cè)宣傳等方式對(duì)患者展開全面的健康宣教， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 從而更加積極地配合治療。 ③叮囑患者清淡飲食， 不可食用辛辣、 油膩的食物，同時(shí)禁煙禁酒， 保持良好的生活作息。 ④在照射治療過程中，加強(qiáng)對(duì)患者眼部、 會(huì)陰部的保護(hù)， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整能量， 密切觀察患者反應(yīng)與癥狀， 一旦出現(xiàn)不適反應(yīng)， 馬上給予恰當(dāng)處理。 ⑤中藥熏洗治療過程的護(hù)理： 患者如合并哮喘發(fā)作、 重癥高血壓、 心臟病， 或處于月經(jīng)期， 在熏洗過程中要全面監(jiān)測(cè)患者的脈搏及呼吸， 如果患者出現(xiàn)心跳劇烈或胸悶則停止治療。 熏洗后擦拭患者皮膚時(shí)動(dòng)作要輕柔。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI 評(píng)分）、 臨床療效及不良反應(yīng)。 ①PASI 評(píng)分包括皮損面積評(píng)分與皮損嚴(yán)重程度評(píng)分， 皮損面積包括頭頸部、 軀干、 上肢、 下肢4 個(gè)部位， 由輕到重為0 ～6 分； 皮損嚴(yán)重程度包括3 個(gè)特征， 即紅斑、 浸潤、 表皮脫屑， 由輕到重分別評(píng)分0 ～4分。 分值越高， 皮損面積越大， 嚴(yán)重程度越高［2］。 ②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］： PASI 評(píng)分降低超過95%， 肝功能、 血脂檢查正常，舌質(zhì)顏色正常， 判定為痊愈； PASI 評(píng)分降低80% ～95%， 肝功能、 血脂檢查正常或趨于正常， 舌質(zhì)顏色正常或趨于正常，判定為顯效； PASI 評(píng)分降低50% ～79%， 判定為有效； PASI評(píng)分降低不足50%， 判定為無效。 總有效率為痊愈率、 顯效率、 有效率之和。 ③不良反應(yīng)： 紅斑、 燒灼感、 瘙癢、 干燥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行卡方檢驗(yàn)。 P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的PASI 評(píng)分比較 兩組治療前的PASI 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）； 治療后， 聯(lián)合組的PASI評(píng)分顯著低于照射組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后的PASI 評(píng)分比較

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組 30 24.17±4.98 11.24±3.76照射組 30 25.20±5.43 14.27±3.77 t 0.77 3.12 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組的臨床療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為93．33%，顯著高于照射組的73．33% （χ2＝4．32， P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于照射組的26．67% （χ2＝4．32， P ＜0．05）。 見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較 ［n， n （%）］

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析， 尋常型銀屑病的發(fā)生與體質(zhì)內(nèi)在因素息息相關(guān)， 其發(fā)病根源是血熱， 而血熱的形成又與很多因素相關(guān)［4］， 如七情內(nèi)傷、 氣不條達(dá)、 氣機(jī)悠滯、 心火亢盛等； 或者因?yàn)轱嬍呈д{(diào)， 致使脾胃不和、 氣機(jī)不暢、 郁久化熱， 從而引發(fā)銀屑病。 中藥熏洗可通過藥液所蒸發(fā)的藥氣對(duì)患處進(jìn)行洗滌， 以此達(dá)到疏通脈絡(luò)、 養(yǎng)氣活血、 祛除病邪的效果。 本研究的中藥熏洗配方中， 紫草、 大黃、 大青葉、 地榆可發(fā)揮涼血的作用， 苦參、 地膚子可發(fā)揮止癢的作用， 板藍(lán)根、 土茯苓可發(fā)揮解毒的作用［5］。 除此之外， 在窄譜中波紫外線照射治療中，波長311 nm， 可深達(dá)真皮層， 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞異常過度增生， 以此取得一定的治療效果［6］。 本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療后的PASI 評(píng)分低于照射組， 治療總有效率高于照射組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于照射組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0．05），與相關(guān)文獻(xiàn)［7］報(bào)道結(jié)果一致， 提示中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的效果更加顯著。

在治療過程中， 要注意對(duì)患者的護(hù)理， 如皮膚病患者要注意飲食清淡， 通過健康宣教提高患者的治療依從性， 通過心理護(hù)理改善患者的心理負(fù)性情緒。 在窄譜中波紫外線照射治療中， 要注意眼部和會(huì)陰部等脆弱部位的保護(hù)， 并預(yù)防一些照射相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 中藥熏洗過程中， 要掌握好溫度， 防止?fàn)C傷， 應(yīng)注意熏洗時(shí)間不能太長， 患者出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)立即停止，可稍歇息后再熏洗。 另外， 治療區(qū)應(yīng)保持環(huán)境清潔和整齊、 良好通風(fēng)， 及時(shí)更換床單， 減少接觸性感染。

綜上所述， 中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病患者， 配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施， 可獲得良好的臨床療效，能夠有效縮小皮損面積， 減輕損傷嚴(yán)重程度， 減少不良反應(yīng)。