肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的效果分析

葉雨華， 李華英， 彭紫城

（1 廣州市番禺區中醫院， 廣東 廣州511401； 2 廣東省中醫院大學城醫院， 廣東 廣州510006；3 蕉嶺縣中醫醫院， 廣東 梅州514100）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種臨床常見的慢性肺部疾病， 主要臨床表現為呼吸道氣流受限等［1－2］， 嚴重影響患者的呼吸系統功能。 該病患者癥狀容易反復發作， 隨著時間的推移， 病情逐漸進展， 導致患者呼吸系統的通氣、 換氣功能明顯下降， 患者的生活質量也隨之降低［3］。 肺康復是指采用個體差異化的措施對患者進行干預的一種手段， 包括幫助患者養成有利于健康的行為方式， 進而減少臨床癥狀， 提高運動耐量， 提升生活質量以及日常生活能力等［4］。 穴位貼敷是一種臨床常用的外治法， 其方法是將糊狀藥物敷布于穴位以達到刺激患者穴位和經絡、 治療疾病的目的［5］。 基于此， 本研究選取COPD 患者100 例， 旨在探討肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療的臨床效果， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月廣州市番禺區中醫院、 蕉嶺縣中醫醫院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。 納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013 年修訂版）》 中的COPD 相關診斷標準［6］； 患者及家屬均對本研究知情同意。 排除標準： 有嚴重肝、 腎功能異常的患者； 有嚴重心功能異常的患者； 有皮膚疾病的患者。 隨機將入選患者分為觀察組和對照組， 每組各50 例。 對照組中男性患者34 例， 女性患者16 例； 年齡55 ～94 歲， 平均年齡 （70．62± 8．63） 歲。 觀察組中男性患者36 例， 女性患者14 例； 年齡55 ～89 歲， 平均年齡 （69．44 ± 7．61） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者予以常規西醫抗感染、 霧化吸入、平喘解痙治療， 同時辨證使用中藥湯劑治療。 觀察組在對照組基礎上予以肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療。 （A） 肺康復鍛煉：①呼吸模式訓練： a．縮唇式呼吸， 讓患者用鼻子吸入空氣， 用口呼出空氣， 而且口唇呈收縮狀態， 使呼氣的速度下降、 呼氣的阻力上升， 每次訓練15 分鐘， 每天訓練3 次； b．腹式呼吸：患者將雙手分別輕放在胸前及腹前， 可捫及吸氣時腹部膨起，吐氣時腹部向下凹陷， 胸前無明顯起伏， 每次訓練15 分鐘，每天訓練3 次。 ②上肢啞鈴運動： 患者左右手各持啞鈴一個（根據患者的不同情況， 選取重量為0．5 或1 公斤的啞鈴）， 做聳肩、 側手舉、 前舉、 前臂彎曲與伸直、 腕關節彎曲與伸直的動作， 每個動作重復20 次， 每天1 次。 （B） 穴位貼敷： 采用由烏南散、 蜜糖、 皂丹散、 南星散等調制而成的中藥穴位貼敷貼于患者的雙側定喘穴及雙側肺俞穴， 每次治療時長為30 分鐘， 每天治療1 次。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前及治療1 周后的mMRC 評分、VAS 評分、 CAT 評分及中醫證候積分。 ①采用改良英國醫學研究學會呼吸困難指數 （mMRC） 評估患者的呼吸困難程度， 共0 ～4 級5 個等級， 分值0 ～4 分， 分數越高， 呼吸困難程度越重。 ②采用視覺類比呼吸困難評分法 （VAS 評分） 評估患者的呼吸困難程度， 分數越高， 呼吸困難程度越重。 評分表是一條10 cm 長的線段， 按順序標有1 ～10 的數字， 數字由小到大代表呼吸困難程度加重， 患者自行在線段上標記出來， 所標記序號即為VAS 評分。 ③采用慢性阻塞性肺疾病評估測試 （CAT評分） 評估COPD 對患者生活質量、 健康的影響。 CAT 評分包括咳嗽、 咳痰、 胸悶、 情緒、 主觀耐力等8 個方面， 分值0 ～40 分， 分值越高， 患者生活質量及健康程度越差。 ④采用中醫證候積分評估患者的中醫癥狀嚴重程度， 積分越高， 癥狀越嚴重。 統計的證候為胸悶、 咳嗽、 咳痰、 氣喘4 個， 根據癥狀的輕重程度記為0 ～6 分， 癥狀越重， 分數越高。 各項分值總和為中醫證候積分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18．0 統計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫證候積分比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 治療后， 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分以及中醫證候積分均較治療前改善， 且觀察組均顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫證候積分比較

表1 兩組的mMRC 評分、 VAS 評分、 CAT 評分、 中醫證候積分比較

注： 與治療前比較， *P ＜0.05； 與對照組治療后比較， #P ＜0.05。

組別 時間 mMRC評分 VAS 評分 CAT 評分 中醫證候積分觀察組 治療前 2.77±0.73 5.87±1.37 26.12±2.73 13.78±2.20（n=50） 治療后 2.26±0.56*# 3.67±1.11*# 20.38±2.36*# 9.16±2.24*#對照組 治療前 2.85±0.93 5.92±1.72 26.58±3.02 14.10±2.31（n=50） 治療后 2.38±0.73* 4.69±1.64* 22.70±2.50* 11.6±2.38*

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有在老年群體中發病率高、 治療周期長、 容易復發等特點， 肺康復治療已被越來越多的研究證實是一種有效的手段， 可以改善患者的肺功能和生活質量［7］。 肺康復是治療慢性阻塞性肺疾病過程中的一個重要環節， 其目的是使患者運動耐力提高、 減少患者呼吸困難等的發生機率、 降低患者的再入院機率。 相關研究［8］表明， 對慢性阻塞性肺疾病患者進行針對性的肺康復治療， 可使患者的身體素質、 康復治療預后及生活質量得到提高。 穴位貼敷治療是祖國傳統醫學的其中一種外治法， 是通過在患者特定穴位貼敷藥物， 刺激穴位和經絡， 從而達到治病的目的。 本研究選用的定喘穴具有理肺宣氣、 平喘止咳之功效， 而肺俞穴則有補虛、 調理肺氣的作用。 將現代醫學理念的肺康復鍛煉手段與中醫的外治法——穴位貼敷相結合， 中西醫手段并用， 可獲得良好的臨床效果。 本研究結果顯示， 和傳統治療方案相比， 予慢性阻塞性肺疾病患者肺康復鍛煉及穴位貼敷治療， 可以明顯降低mMRC 評分， 減輕患者的呼吸困難癥狀。 另外， 本研究結果顯示， 肺康復鍛煉聯合穴位貼敷可以改善患者的主觀不適癥狀， 使患者視覺類比呼吸困難評分明顯下降， 同時患者的慢性阻塞性肺疾病評估測試評分、 中醫證候積分也得了明顯改善。 因本研究對象年齡參差不齊， 部分患者年齡偏大， 從患者安全角度考慮， 本研究中應用肺康復鍛煉手段時， 增加患者耐力的措施偏少， 若綜合采用多種康復措施包括心理干預、 健康教育、 行為干預、 運動訓練等制定個體化的肺康復方案， 能更大程度地改善患者的心肺功能， 使其疾病發作次數、 時間降低。

綜上所述， 肺康復鍛煉聯合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病可顯著提高常規治療的效果， 值得臨床推廣應用。