腰硬聯(lián)合麻醉對老年膝骨性關節(jié)炎患者術后認知功能的影響

郭敏

（臺山市人民醫(yī)院 麻醉科， 廣東 臺山529200）

膝骨性關節(jié)炎是一種在中老年人群中常見的關節(jié)退行性疾病， 發(fā)病時， 患者膝關節(jié)疼痛較嚴重， 易出現(xiàn)活動障礙， 甚至可能導致關節(jié)畸形［1－2］。 臨床針對該疾病的治療常采用全膝關節(jié)置換術， 但骨科手術創(chuàng)傷大， 因老年患者機體功能下降， 對手術、 麻醉的耐受能力較差， 極易增加圍術期相關并發(fā)癥［3－4］。認知功能障礙屬于老年患者術后常見的中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，影響其術后康復。 因此， 采取合適的麻醉藥物及手術方案對減少老年膝骨性關節(jié)炎術后并發(fā)癥及保障圍手術期安全顯得尤為重要。 相關研究［5］表明， 腰硬聯(lián)合麻醉將硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)點相結合， 具有起效快、 鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)勢， 且對患者的認知功能影響程度較低。 因此， 本研究選取在我院接受手術治療的老年膝骨性關節(jié)炎患者120 例， 旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉對老年膝骨性關節(jié)炎患者術后認知功能的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月期間在我院接受手術治療的120 例老年膝骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。 納入標準： ①符合 《骨關節(jié)炎診治指南 （2007 版）》 中膝骨性關節(jié)炎的診斷標準［6］； ②美國麻醉醫(yī)師學會 （ASA） 分級為Ⅰ～Ⅱ級； ③患者及家屬均對本研究知情且同意參與。 排除標準： ①術前已存在認知功能障礙或精神異常者； ②嚴重溝通障礙者； ③存在嚴重原發(fā)性疾病者。 按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為觀察組與對照組， 各60 例。 對照組男38 例， 女22 例； 年齡63 ～82歲， 平均年齡 （72．04 ± 2．51） 歲； BMI 16 ～28 kg／m2， 平均BMI （21．65 ± 1．30） kg／m2。 觀察組男35 例， 女25 例； 年齡60 ～85 歲， 平均年齡 （71．98 ± 2．52） 歲； BMI 16 ～27 kg／m2，平均BMI （21．62 ± 1．28） kg／m2。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）。

1.2 麻醉方案

對照組行全身麻醉： 采用0．05 mg／kg 咪達唑侖注射液 （規(guī)格： 3 mL ∶15 mg， 江 蘇 九 旭 藥 業(yè) 有 限 公 司， 國 藥 準 字H20153019） 進行全麻誘導， 使用1 mg／kg 維庫溴銨， 1 ～2 mg／kg 丙泊酚注射液， 1 ～2 μg／kg 芬太尼注射液進行靜脈推注； 予以氧氣、 1% ～3%七氟烷維持定量麻醉， 輔助麻醉采用維庫溴銨與芬太尼。 觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉： 穿刺點取于L3～L4椎間隙， 將0．5%、 1．5 mL 羅哌卡因注射液 （瑞陽制藥有限公司， 國藥準字H20183151） 于30 s 內注入蛛網膜下腔， 保證麻醉平面于T8～T10間， 硬膜外麻醉維持給予15 mg 羅哌卡因。

1.3 觀察指標

①認知功能： 分別于術前、 術后24 h、 術后48 h 通過簡易精神狀態(tài)檢查表 （MMSE）［7］評估兩組患者的認知功能，量表包含注意力、 定向力、 記憶、 語言復述等內容， 共30 項，每項回答正確計1 分， 回答錯誤不計分， MMSE 評分范圍0 ～30 分， 得分越高則認知功能越好。 ②統(tǒng)計兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 認知功能

術前， 兩組的MMSE 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0．05）； 術后24 h、 48 h， 兩組的MMSE 評分均有所降低， 但觀察組的MMSE 評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組術前、 術后24h、 術后48h 的MMSE 評分比較

表1 兩組術前、 術后24h、 術后48h 的MMSE 評分比較

組別 n 術前 術后24h 術后48h F P觀察組 60 27.69±1.30 24.09±1.67 25.71±1.83 74.752 0.000對照組 60 27.98±1.21 22.18±1.58 23.69±1.77 222.963 0.000 t 1.265 6.435 6.146 P 0.208 0.000 0.000

2.2 深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率為6．67% （4 例）， 低于對照組的20．00% （12 例）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4．615， P ＝0．032）。

3 討論

腰－硬聯(lián)合麻醉具有起效快速、 鎮(zhèn)痛效果理想等優(yōu)點， 已成為骨科手術中常用的麻醉方案。 但由于老年骨科手術患者多伴有循環(huán)、 呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥， 加之骨科手術刺激大、 出血多， 極易導致患者血流動力學異常波動， 增加術后認知功能障礙 （POCD） 發(fā)生風險［8－9］。 POCD 屬于神經系統(tǒng)并發(fā)癥， 多為藥物作用及創(chuàng)傷等所致的急性精神異常狀態(tài)， 表現(xiàn)為社會適應能力下降、 語言理解能力遲鈍、 記憶力衰退， 極易延長患者術后康復時間， 降低其生活質量。 相關研究［10－11］表明， 不同的麻醉方式均可對老年患者的認知功能造成影響， 主要由于患者腦組織重要遞質乙酰膽堿可與麻醉藥物發(fā)生反應， 造成中樞膽堿系統(tǒng)紊亂， 從而對患者的記憶能力與信息傳遞功能造成影響； 且麻醉可導致機體的Tau 蛋白出現(xiàn)異常， 磷酸化性能因此提升， 影響神經遞質傳遞， 進而誘發(fā)認知功能障礙。 本研究顯示， 術后24 h、 48 h， 兩組的MMSE 評分均有所降低， 但觀察組的MMSE 評分均顯著高于對照組 （P ＜0．05）， 表明腰硬聯(lián)合麻醉對患者的認知功能損傷較輕， 分析原因在于： 腰硬聯(lián)合麻醉向椎管內注入麻醉藥物， 可較好地進行控制與管理， 利于維持穩(wěn)定的血流動力學， 患者的內分泌系統(tǒng)功能在此狀態(tài)下較穩(wěn)定， 不會對記憶蛋白的表達造成較大影響， 中樞神經及生命體征波動較小， 進而達到減少認知功能障礙發(fā)生的目的。 另外，因手術期間大量出血并補血， 對血管固有的血液平衡造成破壞， 損傷血管內皮及凝血機制， 故老年患者術后常發(fā)生深靜脈血栓， 這也是引起猝死的主要原因［7］。 本研究結果顯示， 觀察組患者的深靜脈血栓發(fā)生率為6．67%， 顯著低于對照組的20．00% （P ＜0．05）， 表明腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。

綜上所述， 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年膝骨性關節(jié)炎患者中，對患者的術后認知功能影響較小， 可減少深靜脈血栓的發(fā)生。