甘姜苓術(shù)湯加味治療寒濕腰痛的療效探討

張愛(ài)民， 徐銀銀， 劉健， 周曉卿*

［北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗） 1 針灸科， 2 推拿科， 3 漢方肺病科， 廣東 深圳518172］

腰痛是現(xiàn)代人的常見(jiàn)病， 具有發(fā)病率高， 難治愈、 易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)， 需盡早干預(yù)治療， 避免引發(fā)腰椎退行性病變。 當(dāng)前，西醫(yī)治療腰痛以藥物為主， 但療效有限， 需進(jìn)一步提升臨床療效。 中醫(yī)對(duì)腰痛的研究較多， 并實(shí)施辨證分治， 其中寒濕腰痛的發(fā)病率較高， 是防治的重點(diǎn)。 中醫(yī)治療寒濕腰痛的療法較多， 可分為外治和內(nèi)治兩大類(lèi)， 其中甘姜苓術(shù)湯為臨床常用的內(nèi)治方劑［1］。 本研究選擇2018 年1 月至2019 年8 月期間在本院治療的52 例寒濕腰痛患者， 探討甘姜苓術(shù)湯加味治療寒濕腰痛的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2019 年8 月期間在本院治療的52 例寒濕腰痛患者， 根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和甘姜苓術(shù)湯組， 各26 例。 患者均有慢性腰痛病史， 腰部沉重冷痛，四肢疲倦乏力數(shù)月余， 陰雨天加重， 脈沉遲， X 線檢查未見(jiàn)明顯異常改變， 腰腿活動(dòng)無(wú)明顯障礙， 經(jīng)MRI 等影像學(xué)檢查排除腰椎退行性病變， 符合 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中關(guān)于寒濕腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 甘姜苓術(shù)湯組男16 例， 女10 例； 年齡34 ～60 歲， 平均 （47．11 ± 13．02） 歲， 病程3 ～8 個(gè)月， 平均（5．26 ± 2．82） 個(gè)月。 常規(guī)組男15 例， 女11 例； 年齡34 ～59歲， 平均 （45．17 ± 11．02） 歲； 病程4 ～8 個(gè)月， 平均 （6．02 ±1．96） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 寒濕腰痛者； 一側(cè)或兩側(cè)骸棘肌輕／中度壓痛， 無(wú)明顯功能障礙； 成年人； 自愿參與本研究， 簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 明顯骨質(zhì)增生或脊柱畸形者； 骨密度檢查顯示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者； 腰椎間盤(pán)突出／滑脫者； 入組前2周內(nèi)實(shí)施藥物治療、 手術(shù)或理療者； 無(wú)法配合完成療程者。

1.3 治療方法 常規(guī)組患者指導(dǎo)臥床休息， 口服非甾體類(lèi)抗炎藥， 外用鎮(zhèn)痛消炎藥， 然后采用電針、 紅外線理療、 推拿等舒筋活血療法。 甘姜苓術(shù)湯組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予甘姜苓術(shù)湯加味治療， 方劑組成為炙甘草15 g、 干姜10 g、 茯苓30 g、 白術(shù)15 g、 桂枝15 g、 杜仲30 g。 臨證加減： 寒凝疲血者， 加紅花10 g， 桃仁12 g； 寒邪偏盛者加獨(dú)活30 g， 牛膝15 g， 附片30 g； 風(fēng)邪為甚者， 加防風(fēng)12 g； 濕邪偏勝者， 加蒼術(shù)10 g， 厚樸15 g， 陳皮15 g； 腎陽(yáng)虛者， 加桑寄生20 g， 菟絲子15 g，淫羊藿10 g。 每日取1 劑藥物， 水煎后分2 次服用， 7 劑為1個(gè)療程。 兩組患者均治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。 治療2 個(gè)療程后， 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 評(píng)估臨床療效［3］： 治愈： 腰痛、 腰部沉重癥狀完全消失， 四肢疲倦乏力等癥狀消退， 腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效： 腰痛、 腰部沉重癥狀明顯改善， 四肢疲倦乏力等癥狀消退， 腰部活動(dòng)功能恢復(fù)正常， 但活動(dòng)后出現(xiàn)輕微疼痛； 有效：腰痛、 腰部沉重、 四肢疲倦乏力等癥狀均改善， 腰部功能存在輕微活動(dòng)障礙； 無(wú)效： 腰痛、 腰部沉重等癥狀無(wú)改善。 總有效率＝（樣本數(shù)－ 無(wú)效數(shù)） ／樣本數(shù)× 100%。 ②腰部疼痛程度。采用視覺(jué)模擬疼痛量表 （VAS） 評(píng)估兩組患者治療前、 療程結(jié)束后、 治療后3 個(gè)月的腰部疼痛程度［4］， 評(píng)分0 ～10 分， 分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。 ③復(fù)發(fā)情況。 兩組患者均隨訪6 個(gè)月， 觀察腰痛復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20．0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較 甘姜苓術(shù)湯組的治療總有效率為96．15%， 顯著高于常規(guī)組的76．92% （P ＜0．05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組治療前后的腰椎疼痛程度比較 甘姜苓術(shù)湯組療程結(jié)束后和治療后3 個(gè)月的腰椎疼痛VAS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P ＜0．05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的腰椎疼痛VAS 評(píng)分比較

表2 兩組治療前后的腰椎疼痛VAS 評(píng)分比較

分組 n 治療前 療程結(jié)束后 治療后3 個(gè)月甘姜苓術(shù)湯組 26 6.68±1.73 2.02±0.43 1.58±0.53常規(guī)組 26 7.02±1.86 3.89±0.52 2.64±0.68 t 0.682 14.131 6.269 P 0.498 0.000 0.000

2.3 兩組的復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個(gè)月， 甘姜苓術(shù)湯組的腰痛復(fù)發(fā)率為3．85% （1／26）， 顯著低于常規(guī)組的30．77% （8／26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6．584， P ＜0．05）。

3 討論

中醫(yī)將腰痛劃分為寒濕腰痛、 濕熱腰痛、 腎虛腰痛等多種類(lèi)型， 其中寒濕腰痛相對(duì)多見(jiàn)， 以腰部沉重冷痛、 四肢疲倦乏力為主要表現(xiàn)， 腰痛纏綿， 極易反復(fù)， 陰雨寒濕天氣后加劇，溫則痛減， 臨床治療較為棘手， 單純服用鎮(zhèn)痛消炎藥、 推拿、針灸等效果不佳， 需內(nèi)服外治共同作用， 方可達(dá)到較好的效果。

中醫(yī)將寒濕腰痛歸為 “痹證” 范疇， 同時(shí)更偏向于 “著痹” 一證， 感于寒， 則關(guān)節(jié)禁錮， 為濕所困， 則寒濕推于氣交而為病也， 患者多屬寒濕外受或腎陽(yáng)不足者， 為腎著之病［5］。甘姜苓術(shù)湯 （腎著湯） 為祛風(fēng)濕、 利腰膝、 散邪止痛的經(jīng)典方劑， 中醫(yī)對(duì)于五臟風(fēng)寒積聚病脈證的研究普遍提出： 腎著之病， 甘姜苓術(shù)湯主之。 故甘姜苓術(shù)湯治療寒濕腰痛較為對(duì)癥，為進(jìn)一步強(qiáng)化其溫經(jīng)散寒燥濕的效果， 本研究臨證加用桂枝、杜仲兩味藥材， 方劑中干姜辛熱， 溫里散寒； 白術(shù)、 茯苓健脾利水； 炙甘草補(bǔ)氣和中， 桂枝溫陽(yáng)通痹； 杜仲滋補(bǔ)腰腎［6］。 相關(guān)研究［7－9］顯示， 甘姜苓術(shù)湯輔助治療寒濕腰痛的療效較為可靠， 治療總有效率可達(dá)到90%以上。 本研究結(jié)果顯示， 甘姜苓術(shù)湯組的總有效率為96．15%， 顯著高于常規(guī)組的76．92% （P ＜0．05）； 療程結(jié)束后和治療后3 個(gè)月， 甘姜苓術(shù)湯組的腰椎疼痛VAS 評(píng)分均顯著低于常規(guī)組 （P ＜0．05）； 提示甘姜苓術(shù)湯加味可有效提升臨床療效， 緩解腰痛程度。 此外， 本研究隨訪6 個(gè)月的結(jié)果顯示， 甘姜苓術(shù)湯組的腰痛復(fù)發(fā)率僅為3．85%， 顯著低于常規(guī)組的30．79% （P ＜0．05）， 表明甘姜苓術(shù)湯加味可降低腰痛復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述， 甘姜苓術(shù)湯加味治療寒濕腰痛療效可靠， 預(yù)后良好， 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。