纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染患者的效果觀察

陳思

（河南大學附屬鄭州頤和醫院 呼吸內科， 河南 鄭州450000）

重癥肺部感染是臨床中極為常見的呼吸系統疾病， 并且是極為嚴重的膿毒血癥之一， 在臨床治療中具有極高的難度。 研究［1］顯示， 該病是由于患者痰液引流不暢而導致痰液聚集，引發細菌增長， 從而導致患者呼吸阻塞， 繼而出現呼吸衰竭的情況。 纖維支氣管鏡是臨床中針對該病患者的新一代治療方式， 能夠直接對患者肺部病變部位進行窺視， 從而加強對患者呼吸系統疾病的診斷與操作能力， 在當前呼吸內科領域中發揮著極為重要的作用。 本研究探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染患者的療效， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2019 年12 月收治的重癥肺部感染患者100 例， 按照治療方法的不同分為對照組和觀察組各50 例。 對照組中， 男28 例， 女22 例， 年齡32 ～71歲， 平均年齡 （59.21 ± 5.89） 歲； 觀察組中， 男27 例， 女23例， 年齡37 ～79 歲， 平均年齡 （60.52 ± 5.64） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： ①符合重癥肺部感染的相關診斷與治療標準， 包括 《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》［2］相關診斷標準以及重癥ICU 肺部感染相關治療標準； ②無其他心、 腎功能障礙或慢性疾病； ③在本人及其家屬知情條件下自愿參與， 并簽署知情同意書。 排除標準： ①合并其他凝血功能障礙者； ②合并免疫系統疾病者； ③存在治療措施禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規治療措施： 通過氣管插管等方式幫助患者進行通氣治療， 同時給予靜脈滴注治療， 維持患者機體電解質平衡， 在病情嚴重的情況下可以采用抗菌類藥物進行治療， 并給予患者對癥治療措施。 觀察組患者采用纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療， 在氣管手術后給予患者生命體征監護， 同時選用呼吸機， 設定PEEP 為0 mm Hg、 吸氧濃度100%、 通氣模式PSA + SIMV。 保證接線正確， 同時另一端連接氣管導管外口， 隨后選擇內鏡入口， 實施肺泡灌洗， 在進行灌洗操作的過程中需要注意時刻保持患者的吸氧穩定， 隨后在CT 協助下放置纖維支氣管鏡， 于患者健側入路， 進入后采用負壓形式吸取分泌物［3］。 同時觀察支氣管分泌物的情況，在分泌物較多時需要及時吸痰， 清除多余的分泌物， 保證吸痰的有效性［4］； 若患者分泌物較少且僅在局部， 可僅采用灌洗的方式進行處理。 灌洗和分泌物吸取完成后， 可保留一定的灌洗液進行細菌培養［5］。 完成后撤出纖維支氣管鏡， 為患者注射抗生素以避免術后感染及纖維支氣管吸取分泌物產生的影響［6］，并密切關注患者的生命體征和抗生素的使用情況。

表1 兩組患者治療前后的血氣指標比較

表1 兩組患者治療前后的血氣指標比較

組別 n 血氧分壓 （mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 45.78±9.09 72.83±10.16 24.78±4.68 39.68±5.62 74.66±5.31 96.49±5.38對照組 50 46.21±9.17 54.86±9.76 25.21±4.47 29.84±5.20 75.13±5.47 87.59±5.47 t 0.236 9.019 0.470 9.087 0.436 8.203 P 0.814 0.000 0.640 0.000 0.664 0.000動脈血二氧化碳分壓 （mmHg） 動脈血氧飽和度 （%）

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后的血氣指標。 血氣指標包括血氧分壓、 動脈血二氧化碳分壓以及動脈血氧飽和度。②觀察兩組患者的治療效果。 療效標準： 顯效： 患者肺部啰音消失， 咳嗽或咳痰現象消失， 肺部未見陰影， 未發生感染或發熱等不良反應， 抗生素效果良好， X 線胸片呈陰性； 有效： 患者肺部啰音、 咳嗽以及咳痰現象有一定的好轉， X 線胸片顯示肺部陰影在10% ～50%， 呈陰性， 部分感染以及發熱患者癥狀較輕； 無效： 患者治療后各項臨床癥狀較治療前無明顯變化，X 線胸片顯示肺部陰影在50%以上， 患者有明顯的感染及發熱等癥狀。 總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0 統計學軟件處理數據， 計量資料 （） 與計數資料 （%） 分別應用t 檢驗、 χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血氣指標比較 治療后， 觀察組患者的血氣指標均顯著優于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

重癥患者往往具有發病急、 病情重的特點， 并且由于患者自身免疫功能的下降， 加上病毒的侵入， 極易發生肺部感染。此外， 肺部感染亦可因肺水腫、 肺不張以及手術麻醉等因素引起［7］。 肺部感染患者的主要癥狀有呼吸困難、 體溫升高、 咳嗽、 咳痰等， 重癥肺部感染患者的氣道分泌物明顯增加， 最終影響患者的呼吸功能， 使其發生呼吸功能障礙， 從而表現為咳嗽、 咳痰等癥狀， 需要通過建立人工氣道進行治療［8］； 呼吸機的使用使患者更易產生肺部感染， 臨床ICU 治療可采用藥物進行抑制， 但效果欠佳。 因此， 在吸痰灌洗的基礎上給予患者抗生素治療， 是保證治療效果的措施之一。 通過纖維支氣管鏡吸痰灌洗能夠直接吸取患者肺部分泌物， 從而大大減少患者分泌物中的細菌或炎性因子， 同時能夠幫助患者改善呼吸道功能，提高患者的血氧分壓以及血氧飽和度［9］。 灌洗液可采用生理鹽水， 對于人體具有較高的適應性， 能夠提高抗生素的使用濃度， 從而起到抑制感染和細菌的作用， 且不會對患者肺部產生刺激或對藥物的使用產生影響， 具有極高的應用安全性。

本研究選取100 例重癥肺部感染患者， 結果顯示， 觀察組患者治療后的各項血氣指標均顯著優于對照組患者 （P ＜0.05），觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者 （P ＜0.05），表明纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療可顯著提高臨床療效， 有效改善患者的各項血氣指標。

綜上所述， 纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯合抗生素治療重癥肺部感染患者具有明顯的臨床效果， 可有效改善患者的血氣指標， 臨床應用價值較高。