美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗對重癥肺部感染患者炎癥指標及血氣指標的影響

李文超

（河南省社旗縣人民醫院 消化呼吸內科， 河南 南陽473300）

重癥肺部感染能夠使患者支氣管內分泌大量黏稠分泌物，導致患者出現支氣管堵塞， 造成通氣功能障礙， 若發展嚴重會惡化為呼吸衰竭， 時刻威脅患者的生命安全［1］。 及時清除支氣管及肺泡分泌物是改善患者通氣功能障礙的關鍵。 霧化干預聯合抗感染治療是目前重癥肺部感染的常規治療方案， 但由于抗菌藥物的濫用， 易導致細菌出現耐藥性， 影響治療效果［2］。 纖維支氣管鏡 （纖支鏡） 是重癥醫學科常用的診療儀器， 目前纖支鏡肺泡灌洗術在重癥肺部感染的臨床治療中被廣泛使用， 能夠迅速清除氣道的分泌物， 治療效果顯著［3－5］。 基于此， 本研究進一步探討美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗 （bronchoscopic alveolar lavage， BAL） 對重癥肺部感染患者炎癥指標及血氣指標的影響， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院2017 年3 月至2019年2 月收治的124 例重癥肺部感染患者分為觀察組 （n ＝62）與對照組 （n ＝62）。 觀察組中男性32 例， 女性30 例； 年齡20 ～78 歲， 平均年齡 （48．23 ± 11．61） 歲； 病程1 ～3 d， 平均病程 （2．43 ± 0．63） d。 對照組中男性29 例， 女性33 例； 年齡21 ～80 歲， 平均年齡 （50．03 ± 10．53） 歲； 病程1 ～3 d，平均病程 （2．20 ± 0．74） d。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予化痰、 抗感染等基礎性治療。同時對照組給予美羅培南1．0 g （按C17H25N3O5S 計， 瀚暉制藥有限公司， 國藥準字H20143131） 靜脈滴注治療， 1．0 g 美羅培南加上0．9%生理鹽水250 mL， 每8 小時1 次。 觀察組在對照組基礎上給予纖支鏡肺泡灌洗治療， 治療前患者禁食8 h， 靜脈滴注15 mg 地西泮 （2 mL ∶10 mg， 山東威智百科藥業有限公司， 國藥準字H37022949）， 利多卡因 （5 mL ∶0．1 g， 湖南科倫制藥有限公司， 國藥準字H20057816） 行表面麻醉， 將纖維支氣管鏡 （上海醫光儀器有限公司， XZ－3， 注冊證編號滬械注準20172220514） 經鼻至患病肺段， 對患處分泌物進行清除，并使用生理鹽水進行清洗， 重復清洗2 ～3 次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前與治療14 d 后的炎癥指標［白細胞介素－8 （IL－8）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）、 超敏C－反應蛋白 （hs－CRP）］ 及血氣指標 ［動脈血氧飽和度 （SaO2）、氧分壓 （PaO2）、 動脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24．0 軟件處理數據。 計量資料 （± s） 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗； 計數資料 （%） 采用χ2檢驗。 P ＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標 治療前， 兩組的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP 水平比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 治療后， 觀察組的IL－8、TNF－α、 hs－CRP 水平均低于對照組 （P ＜0．05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標比較

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標比較

hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 62 324.12±23.78 32.68±3.56 125.43±10.13對照組 62 323.93±24.11 33.13±3.27 124.49±11.20 t 0.044 0.733 0.490 P 0.965 0.465 0.625治療后 觀察組 62 19.48±5.10 22.51±14.74 4.76±0.41對照組 62 45.33±6.85 53.01±24.47 27.52±2.44 t 23.834 8.407 72.433 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n IL-8（pg/mL）TNF-α（pg/mL）

2.2 血氣指標 治療前， 兩組的SaO2、 PaO2、 PaCO2水平比較，差異無統計學意義 （P ＞0．05）； 治療后， 觀察組的SaO2、 PaO2水平高于對照組， PaCO2水平低于對照組 （P ＜0．05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的血氣指標比較

表2 兩組患者治療前后的血氣指標比較

PaCO2（mmHg）治療前 觀察組 62 7.50±0.81 45.53±3.85 68.15±9.40對照組 62 7.51±0.78 45.47±3.84 68.17±9.21 t 0.070 0.087 0.012 P 0.944 0.931 0.991治療后 觀察組 62 12.70±0.38 84.10±8.46 38.35±4.64對照組 62 10.52±0.76 76.76±8.22 52.36±6.73 t 20.202 4.900 13.495 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n SaO2（%）PaO2（mmHg）

3 討論

重癥肺部感染是由于感染多種或一種強力致病細菌所致，感染后會使患者的支氣管部分黏膜始終處于充血狀態， 支氣管積累過多分泌物， 導致患者出現呼吸困難的癥狀， 嚴重者會由局部感染發展為全身性感染、 多器官功能障礙綜合征等， 長期的呼吸不暢也會致使患者出現肺內血運不佳、 組織缺氧、 缺血等癥狀。 由于抗菌藥物被廣泛使用， 許多菌株出現耐藥性， 再加上患者支氣管存在大量分泌物致使藥物濃度降低， 治療效果往往不甚理想［6］。 因此， 需積極尋求一種高效安全的治療方案。

本研究中， 對照組采用美羅培南治療， 觀察組在對照組基礎上給予纖支鏡肺泡灌洗治療， 結果顯示， 治療后， 觀察組患者的IL－8、 TNF－α、 hs－CRP、 PaCO2水平均低于對照組， SaO2、PaO2水平均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P ＜0．05），表明美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗在改善重癥肺部感染患者炎癥指標、 血氣指標方面效果顯著， 分析原因在于： 美羅培南是一種碳青霉烯類抗菌藥物， 擁有最廣抗菌譜、 最強抗菌活性的特性， 能夠通過控制細菌細胞壁以實現抗菌的目的［7］。 通過纖支鏡肺泡灌洗可清除患者支氣管內的分泌物與定植病原菌， 以緩解其氣管阻塞狀態， 再聯合美羅培南治療， 對于降低炎癥指標水平效果較好。 需要注意的是， 重癥肺部感染患者由于存在呼吸功能衰弱、 咳嗽能力不強等問題， 導致排痰功能障礙， 降低了治療藥物的濃度［8］， 因此， 通過纖支鏡直接找到分泌物并對分泌物進行吸除［9－10］， 再加上多次灌洗， 能夠刺激患者支氣管， 促使患者咳嗽排痰， 以達到緩解患者呼吸困難癥狀、 實現患者通氣功能的目的。

綜上所述， 美羅培南結合纖支鏡肺泡灌洗能夠有效改善重癥肺部感染患者的炎癥指標和血氣指標。