糖皮質激素聯合鼻內鏡治療鼻息肉的療效研究

段燕， 耿娟娟

（廣州市中西醫結合醫院 耳鼻喉科， 廣東 廣州510800）

有研究［1］顯示鼻息肉的發病率呈逐年上升的趨勢， 其特點為易反復、 不易痊愈。 隨著我國醫療技術的不斷發展， 臨床中對于鼻內鏡技術的使用更加規范， 且用于鼻息肉的治療價值較為顯著。 鼻內鏡治療鼻息肉主要是指使用鼻內鏡對鼻息肉實施手術治療［2］。 通過鼻內鏡手術治療有效地恢復患者的鼻腔及鼻竇的具體形態、 功能， 保持鼻腔、 鼻竇可通暢引流， 使患者鼻黏膜上皮防御功能得以重建［3］。 單純采用手術治療鼻息肉，患者存在一定的復發風險。 基于此， 本研究探討糖皮質激素聯合鼻內鏡治療鼻息肉的療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月至2018 年12 月收治的鼻息肉患者120 例， 隨機分為兩組各60 例。 患者臨床癥狀表現為鼻塞、 頭痛等［4］， 患者及其家屬均了解本研究內容且已簽署知情同意書， 無手術禁忌證、 藥物禁忌證， 排除患有嚴重心血管疾病的患者， 排除患者精神疾病的患者。 對照組60 例患者中， 男性患者30 例， 女性患者30 例； 患者年齡范圍為25 ～64 歲， 平均年齡為 （45．20 ± 0．10） 歲； 患者病程為5 個月～3年， 平均病程為 （1．52 ± 0．13） 年。 觀察組60 例患者中， 男性患者31 例， 女性患者29 例； 患者年齡范圍為24 ～64 歲， 平均年齡為 （45．19 ± 0．12） 歲； 患者病程為5 個月～3 年， 平均病程為 （1．58 ± 0．14） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用糖皮質激素聯合鼻內鏡手術治療：在進行鼻內鏡手術前的一周每天清晨口服激素口服潑尼松， 劑量為40 mg， 術前2 天改為口服潑尼松60 mg。 選擇全身麻醉方式， 對篩泡、 鉤突進行切除處理， 依據患者病情開放全篩或前篩， 并開放上頜竇、 蝶竇、 額竇。 若患者并發雙下鼻夾肥大， 則對其進行雙下鼻夾部分切除處理； 若患者并發鼻中隔偏曲， 則對患者實施同期鼻中隔矯正術。 手術治療結束后用凡士林條填塞， 2 d 后取出， 同時每天噴曲安奈德， 每天2 次， 術后3 ～5 d 內每天口服潑尼松， 劑量為60 mg。 對照組患者僅采用鼻內鏡手術治療， 治療方式與觀察組患者相同。 兩組術后均予以抗生素抗感染與對癥治療， 進行1 年的隨訪。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的臨床療效， 相關手術指標 （術中出血量、 手術時間、 住院時間、 術后鼻排氣時間） 及治療后1 年內的復發率。 療效評價標準［5］： 顯效： 治療后患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀完全消失， 竇口開放情況良好， 且沒有膿液、分泌物等； 有效： 治療后患者鼻塞、 頭痛等臨床癥狀得到明顯改善， 竇口開放情況良好， 膿液或腔內分泌物明顯減少； 無效： 治療后患者鼻腔內膿液或分泌物明顯增多， 病情持續惡化。 總有效率= （有效例數+ 顯效例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為98.33%，高于對照組的83.33%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的手術指標比較 觀察組的手術時間、 術中出血量、術后鼻排氣時間、 住院時間均顯著優于對照組， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的手術指標比較

表2 兩組患者的手術指標比較

住院時間（d）觀察組 60 36.12±0.45 61.54±0.41 4.16±0.46 5.13±0.36對照組 60 45.19±0.58 97.58±0.21 6.01±0.78 9.67±0.10 t 95.703 606.021 15.824 94.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000分組 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術后鼻排氣時間 （d）

2.3 兩組的復發情況比較 觀察組60 例患者中1 例復發， 復發率為1.67%； 對照組60 例患者中10 例復發， 復發率為16.67%；觀察組的復發率顯著低于對照組 （χ2= 8.107， P = 0.004）。

3 討論

鼻息肉屬于耳鼻喉科中較為常見的疾病之一， 臨床中多采用鼻內鏡進行治療， 已得到臨床的廣泛認可和患者的高度評價， 鼻內鏡治療使用高分辨和可變換視角的Hopkins-內鏡［6］，可于直視下進行較深部的鼻息肉手術， 利于清理凹陷及裂隙內的病灶， 加強鼻竇通氣與引流功能的恢復［7］。 臨床上針對鼻息肉患者主要采用手術治療方法， 隨著醫療水平的不斷提高以及醫療技術的不斷深入研究， 鼻內鏡治療廣泛應用于臨床。 鼻內鏡具有自身的幾個特點： 視野清晰、 分辨率高、 視角具有轉換功能， 應用于鼻息肉去除術中， 可在患者受到最小創傷的情況下， 有效去除鼻息肉病灶［8-9］。 鼻息肉內鏡治療受到諸多專家的推廣與認可， 不足的是， 鼻內鏡手術雖可有效地去除鼻息肉， 但單一采用手術治療， 患者治療后復發率較高。 糖皮質激素是人類機體重要的調節因子， 具有抗炎、 抗毒、 增強免疫等廣泛的功能， 術前給予患者口服糖皮質激素， 可有效清除鼻腔細菌感染并減輕鼻黏膜炎癥， 降低患者在術中受到感染的風險。 術后繼續使用糖皮質激素治療， 可增強患者鼻腔內血管的通透性， 降低鼻部腺體對應的刺激性反應， 改善患者鼻腔水腫情況， 增強患者鼻腔內皮屏障的保護作用， 也可穩定鼻黏膜上皮細胞的自身防御功能。 糖皮質激素聯合鼻內鏡治療鼻息肉的療效更為理想， 糖皮質激素可有效減少炎癥遞質釋放， 改善鼻部血管的活性與通透性， 減少術中出血量， 應用于鼻內鏡治療中效果較佳。

本研究中， 觀察組患者采用糖皮質激素聯合鼻內鏡治療鼻息肉， 其治療總有效率為98.33%， 顯著高于對照組的83.33%；觀察組患者的術中出血量、 手術時間、 術后鼻排氣時間、 住院時間等臨床指標均顯著優于對照組， 復發率顯著低于對照組（P ＜0.05）。 夏冰等［10］的研究將150 例鼻息肉患者分為兩組，均采取鼻內鏡治療， 同時觀察組使用糖皮質激素治療， 結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于參考組， 觀察組患者的術中出血量、 手術時間均低于參考組， 觀察組的半年內復發率低于參考組 （P ＜0.05）， 與本研究結果基本一致。

綜上所述， 糖皮質激素聯合鼻內鏡治療鼻息肉的效果顯著，可優化患者的手術指標， 降低術后復發率， 值得臨床推廣。