溫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王紅飛

（江蘇省南京市江寧區中醫醫院針灸科，江蘇 南京 211100）

本研究用溫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年5月至2018年9月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組男26例，女24例；年齡30～69歲，平均（50.86±2.73）歲；病程1～5年，平均（2.03±0.41）年。對照組男27例，女23例；年齡31～72歲，平均（51.17±2.25）歲；病程1～6年，平均（2.18±0.49）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經醫學倫理委員會批準。

診斷標準［1］：腰椎生理性弧度消失，活動受限，病變處存在明顯壓痛感，且向下肢放射。X線檢查可見脊柱明顯側彎，椎間盤間隙變窄，邊緣處存在骨贅生物。CT檢查可見椎間盤明顯突出。直腿抬高試驗呈陽性。

納入標準：符合診斷標準，近1個月內未服用相關治療藥物，簽署知情同意書。

排除標準：存在腰椎手術史，合并其他腰椎病變，伴隨嚴重骨質疏松癥及其他骨關節疾病，無法配合治療。

2 治療方法

對照組行腰椎牽引治療。患者仰臥位，選擇病變的腰椎間隙，將胸部及臀部固定后行間斷性牽引，首次牽引重量約為體質量的50%～80%，隨后牽引重量根據患者耐受力進行調整，1次20min，1日1次。牽引后靜臥30min，不要過早進行腰部活動。

觀察組行溫針灸聯合推拿治療。①溫針灸：取雙側夾脊穴為主穴，大腸俞、腎俞、膀胱俞、環跳穴、足三里、陽陵泉、承扶穴、腰陽關、三陰交、委中穴、太溪穴、命門等穴位為配穴，患者俯臥位，對穴位皮膚進行消毒，用不銹鋼毫針直刺主穴及配穴，主穴針刺深度以達椎板為主，采用提插捻轉法，以針感向腿部反射為最佳。隨后將2cm長的艾條套于針柄尾端，距皮膚3cm處點燃艾條后施灸，連續艾灸3壯。②推拿：俯臥位，先對患側胸腰椎段至下肢段進行按摩4～5次，以放松腰部肌肉，在按摩的同時叮囑患者深呼吸。隨后采用推、按、點法對腰部阿是穴、腧穴進行推拿，1日3～5次。同時點壓昆侖穴、承山穴、環跳穴、殷門穴，1日1次。

兩組均治療10天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）評估腰椎疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛感越強。采用日本骨科協會腰椎療效評分標準（JOA）評估腰椎功能，滿分29分，總評分越高表示腰椎功能恢復越好［2］。用酶聯免疫吸附法檢測IL-1β、IL-8、TNF-α及MMP-3，抗炎因子白介素-4（IL-4）及白介素-10（IL-10）。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［3］評估。臨床癥狀及體征全部消失，腰腿疼痛消失，可進行正常活動為痊愈。臨床癥狀及體征改善，腰腿疼痛癥狀減輕，腰部可自由活動為好轉。臨床癥狀及體征，腰腿疼痛均無好轉為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.36±1.09 1.95±0.36 8.64±1.36 23.91±3.08對照組 50 7.41±1.12 4.42±0.85 8.52±1.41 16.94±3.72 t 0.226 18.921 0.433 10.205 P 0.822 0.000 0.666 0.000

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

時間 組別 例 IL-1β（ng/L）IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/L） MMP-3（ng/mL）治療前觀察組 50 0.62±0.07 95.77±10.64 5.84±0.88 45.66±8.82對照組 50 0.63±0.06 95.15±10.08 5.69±0.73 45.61±8.84 t 0.767 0.299 0.928 0.028 P 0.445 0.766 0.356 0.978治療后觀察組 50 0.20±0.01 28.84±5.41 1.07±0.55 20.94±4.53對照組 50 0.35±0.03 45.18±6.72 1.84±0.57 27.64±5.32 t 33.541 13.393 6.874 6.780 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”范疇。病機為腎虛精虧，督脈閉阻。治療當以疏通督脈，溫腎填精，通絡止痛為原則。針灸可通調氣血，舒經通絡。《神灸經論》記載：“去艾之辛香作炫，能通十二經，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌。”提示在針刺治療的基礎上施以艾灸可奏溫經散寒、行氣通絡之功。同時在艾灸熱力作用下可發揮祛濕通絡、舒筋止痛的作用。研究認為，溫針灸可加快血液循環、擴張血管，有助于炎癥滲出物的吸收，達到消除炎癥的目的［4］。推拿可松解粘連神經根，使氣血通暢，有助于緩解腰椎疼痛感［5］。針刺腰陽關、委中及命門后施以艾條行溫針灸，可借助艾的溫熱效應刺激經絡發生感傳，在溫陽補腎作用的同時還可祛風化濕、散寒止痛、溫通經絡。針刺三陰交、腎俞及太溪可填精益髓，溫腎補虛。針刺腰陽關、后溪、腰夾脊、命門可濡養筋骨，消除疼痛。針刺陽陵泉、三陰交及足三里可通絡止痛，益氣活血。IL-1β、IL-8、TNF-α、MMP-3屬炎性細胞因子，可作為評估腰椎間盤突出癥病情嚴重程度的指標［6］。治療后IL-1β、IL-8、TNF-α、MMP-3水平均較低，表明溫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥可抑制局部炎癥因子生成，預防或避免病情進一步發展。

溫針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥有較好療效。