肩三針溫針灸結合推拿及TDP照射治療肩周炎療效觀察

楊 卉

（江蘇省南京市江寧區中醫醫院針灸科，江蘇 南京 211100）

肩周炎以肩部疼痛、日趨加重，并伴有肩關節功能活動受限為主要臨床表現［1］。針灸、推拿可舒筋通絡，活血止痛［2］。本研究用肩三針溫針灸結合推拿TDP照射治療肩周炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年7月至2018年11月我院診治患者，按照隨機數字表法分為兩組各50例。觀察組男24例，女26例；年齡42～68歲，平均（54.72±2.53）歲；病程3～30個月，平均（14.83±3.28）個月；左肩22例，右肩28例。對照組男23例，女27例；年齡41～68歲，平均（55.01±2.16）歲；病程3～31個月，平均（15.13±3.09）個月；左肩24例，右肩26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準為影像學檢呈陰性，病程較長者可見明顯的骨質疏松，肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均伴有壓痛，外展功能明顯受限，伴有典型的“扛肩”現象。中醫診斷標準符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［3］中風寒痹阻證辨證標準。表現為肩部串痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感。舌質淡苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

納入標準：符合中、西醫診斷，前30天未接受其他治療，知情同意。

排除標準：既往行肩關節手術，合并其他嚴重疾病對肩關節活動造成影響，無法耐受治療。

2 治療方法

兩組均行推拿手法及TDP照射治療。①推拿：患者坐位，用拇指、食指、中指對握三角肌束彈撥5～6次，隨后于附近的大圓肌、崗上肌、小圓肌、胸肌等痛點來回撥動5～6次，按摩肩前、肩后、肩外側。推拿時一手固定于肩部，另一手握住患肩做內收內旋動作，或向上做撥伸動作。術者點揉中府穴、陽谷穴、曲池穴、合谷穴等穴位。1次20min，1日1次。②TDP照射：用重慶新峰醫療器械術有限公司生產的型號為CQ-31的TDP，使用前預熱5min，注意控制患側肩部與控制輻射板間的距離，通常為30～40cm，保持皮膚體表溫度為40℃，1次25min，1日1次。治療10天為一療程，休息5天后開始下一療程治療，共治療2個療程。

觀察組加用肩三針溫針灸治療。選肩髃穴、肩前穴及肩髎穴為主穴，手三里、陽陵泉、阿是穴、風池穴為配穴，患者保持坐位，對穴位周圍皮膚進行消毒，用0.35mm×40mm針灸針采用平補平瀉手法刺入穴位30mm，隨后將2cm長的艾條套于針柄尾端，距皮膚3cm處點燃艾條后施灸，艾灸30min后將針灸針拔出。治療10天為一療程，休息5天后開始下一療程治療，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用VAS評分表評估肩關節疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛感越強［4］。采用肩關節功能Neer評分表評估治療前后肩關節功能，分為功能、活動度、解剖位置及疼痛共4項，滿分100分，總評分越高表示肩關節功能恢復越好［5］。

4 療效標準

肩關節疼痛感全部消失，無按壓痛，肩關節可正常活動為痊愈。臨床癥狀及體征基本消失，肩關節疼痛感明顯減輕，患肩功能基本恢復正常，但略差于健側為顯效。臨床癥狀及體征較治療前好轉，肩關節疼痛感減輕，按壓存在輕微疼痛，肩關節功能好轉為有效。肩關節疼痛感及功能均無改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及Neer評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Neer評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及Neer評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 Neer評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 7.24±1.27 1.42±0.67 49.82±10.34 70.16±9.85對照組 50 7.31±1.19 2.15±0.73 50.06±10.47 57.82±9.37 t 0.284 5.210 0.115 6.418 P 0.777 0.000 0.908 0.000

6 討 論

肩周炎屬中醫“痹證”范疇。《濟生方》記載“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。認為素體羸弱，腠理不密，受風寒濕邪入侵，氣血運行不暢后成痹；或肝腎不足，氣血開始衰弱，筋骨失養，經脈空虛，加之勞累過度，外感風寒濕邪，經脈勞傷后氣血閉阻而發病［6］。治療當疏風祛寒，通經活絡，舒筋活血。肩髃穴、肩前穴及肩髎穴針灸可調節經筋平衡，松解粘連、化瘀止痛、舒經通絡。配合手三里、陽陵泉、阿是穴、風池穴起到協同作用。《神灸經論》記載“去艾之辛香作炫，能通十二經，入三陰，理氣血，逐寒濕，以治百病，效如反掌”。表明艾灸有行氣通絡、溫經散寒功效。肩三針溫針灸在艾灸的熱力作用下可更好的發揮行氣活血、祛濕通絡、舒筋止痛的效果。溫針灸還可擴張血管，促進血液循環，抑制血管通透性的升高，降低炎癥反應，加速炎癥滲出物的吸收，達到消除炎癥的目的［7］。推拿可有效緩解肌肉痙攣、滑利關節、放松肌肉。TDP局部照射可促進腦啡吩肽分泌，發揮持續性的鎮痛作用，有助于消腫、抗炎、止癢。且TDP局部照射所產生的熱力可穿透皮膚組織，加快機體新陳代謝，促進微循環的改善，從而改善肩關節功能。

肩三針溫針灸、推拿及TDP照射治療肩周炎療效較好。