分析針對性護理在老年白內障合并糖尿病患者全麻術中的影響效果

劉婷婷

[摘要] 目的 研究針對性護理在老年白內障合并糖尿病患者全麻術中的影響效果。方法 根據隨機數字表法將2018年8月—2019年7月期間該院接收的老年白內障合并糖尿病患者88例分為兩組，對照組44例予以常規護理，觀察組44例采取針對性護理。將兩組的圍術期血糖水平、術后并發癥發生情況進行比對。結果 觀察組老年白內障合并糖尿病患者麻醉誘導前5 min、手術開始后15 min、術后氣管拔管后30 min的血糖水平以及術后并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。結論 全麻會影響老年白內障合并糖尿病患者術中血糖水平，實施針對性護理可減小術中血糖波動幅度，并發癥少，更有助于患者術后康復。

[關鍵詞] 老年;白內障;糖尿病;全麻;針對性護理

[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing in general anesthesia for elderly cataract patients with diabetes. Methods According to the random number table method， 88 elderly patients with cataract and diabetes received in the hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups， 44 patients in the control group were given routine care， and 44 patients in the observation group were given targeted care. The perioperative blood glucose levels and postoperative complications were compared between the two groups. Results The blood glucose levels in the observation group of elderly cataract patients with diabetes 5 minutes before anesthesia induction， 15 minutes after the start of surgery， 30 minutes after tracheal extubation and the incidence of postoperative complications were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion General anesthesia will affect the blood glucose level of elderly patients with cataract combined with diabetes. The implementation of targeted care can reduce the fluctuation of blood glucose during the operation and reduce the complications.

[Key words] Elderly; Cataract; Diabetes; General anesthesia; Targeted nursing

老年群體多合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病，且隨著老齡人口的增加，老年白內障患者的人數也在持續增長[1-2]。超聲乳化人工晶體植入術是治療老年白內障患者的主要術式，術中多使用局部麻醉[3-4]，但由于老年患者存在年齡大、長期血糖及血壓控制不佳、依從性差等情況，術中配合度差，故需要在全身麻醉下進行手術治療，且還需輔以積極的護理干預。該文選取2018年8月—2019年7月的88例患者，針對性護理應用在老年白內障合并糖尿病患者全麻術中的效果進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的老年白內障合并糖尿病患者中擇取88例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，一組有44例患者。

納入標準：①所有患者均符合第42屆日本白內障學會制定的《白內障診療指南》《中國糖尿病防治指南》（2010版）中關于白內障、糖尿病的診斷標準，并經臨床檢查確診;②所有患者的裸眼視力<0.5;③經術前評估或患者要求進行全麻下白內障超聲乳化人工晶體植入術治療，具備手術指征，均在知情同意書上簽字。

排除標準：①存在其他眼科疾病或糖尿病并發癥的患者;②存在凝血機制障礙的患者;③存在精神異常、癡呆的患者;④中途退出該次研究的患者。

對照組：男性患者27例，女性患者17例;年齡最小值61歲，年齡最大值82歲，年齡平均值（71.95±3.25）歲;病變部位：左眼20例，右眼23例，雙眼1例。

觀察組：男性患者19例，女性患者15例;年齡最小值62歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（72.03±3.31）歲;病變部位：左眼18例，右眼24例，雙眼2例。

組間基本資料相比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組進行常規護理：由責任護士在術前對患者進行健康教育，耐心回答患者的問題;遵醫囑予以胰島素或降糖藥、合理飲食控制患者的血糖水平，進行運動干預;術后協助患者形成健康的生活方式。

觀察組實施針對性護理。①術前心理干預：術前1 d通過與患者進行溝通交流，掌握其存在的心理問題以及健康需求，予以針對性的一對一健康指導和心理疏導，同時采用健康手冊、宣傳欄、多媒體集體講座等方式加深患者對疾病、治療相關知識的了解程度，穩定患者的情緒。②術前控制：圍手術期動態監測患者的血糖水平的變化，根據血糖水平調整降糖方案，加強飲食和運動控制，以將血糖水平穩定至正常值范圍內，并防止低血糖癥狀的發生;術前對患者的眼部狀態進行密切監控，對微血管病變情況進行掌握，術前3 d指導患者進行抗生素滴眼治療，術前30 min進行散瞳處理，根據實際情況合理延長散瞳時間。③術后干預：術后責任護理人員協助患者取平臥位，并叮囑患者避免頭部大幅度運動以及進行用力咳嗽、低頭等動作;術后對患者進行飲食指導，多食新鮮蔬果以及富含纖維素的食物，養成良好的排便習慣，防止出現便秘癥狀;叮囑患者不得使用手擠揉眼部，叮囑患者出現眼部不適或劇烈疼痛時及時通知醫護人員，考慮可能出現手術并發癥，及時協助醫生進行對癥處理;定期對患者的眼部進行換藥處理，確保眼部清潔，對患者的眼部恢復情況進行掌握，避免出現感染;術后予以適量甘露醇以防角膜水腫的發生，通過靜脈滴注高滲鹽水混合液的方法降低眼壓，避免因眼壓升高導致不良反應發生。

1.3? 觀察指標

①采用動態血糖監測儀檢測兩組患者不同時間點的血糖水平。

②對兩組患者術后出現的并發癥情況進行統計。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。組間計量資料（x±s）對比采用t檢驗，計數資料 [n（%）]用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍術期血糖水平

觀察組患者除術前1 d的血糖水平外，其他時間點的血糖水平均比對照組數據低（P<0.05）。見表1。

2.2? 術后并發癥發生情況

觀察組患者的術后并發癥發生率同對照組進行對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

白內障是導致患者失明的原因之一，而老年白內障的人數較多。白內障手術可有效治療白內障，促進患者術后視力恢復，但多種因素會對視力恢復產生影響。老年白內障患者常合并糖尿病，而糖尿病容易導致眼底改變以及周圍血管病變，進而會影響患者視力恢復，故嚴格控制患者的血糖水平具有重要意義[5-6]。另外老年白內障合并糖尿病患者的耐受性差，術前容易出現負面情緒，對手術進程產生影響，且全身麻醉會導致血糖波動，因此術前應穩定血糖水平并做好相應的評估。

血糖控制不佳會增加患者術后并發癥發生風險，并對患者機體免疫狀態產生直接影響，不利于傷口愈合，會延長患者的住院時間[7-9]。針對性護理能夠根據患者護理過程中存在的問題以及患者實際情況采取針對性措施，有助于并發癥發生率降低，可促進患者預后改善，是一種能夠提升護理質量的護理模式[10-11]。該次研究中對老年白內障合并糖尿病患者進行針對性護理取得了較好的效果，觀察組患者圍術期血糖水平波動幅度較小且數據均比對照組低，術后并發癥發生率低，說明針對性護理具有較好的控糖效果，可促進手術安全性提高，因此能夠獲得令人滿意的臨床效果，分析原因在于，通過術前心理干預、術前控制等措施可消除患者的負面情緒，提升其配合度，可有效控制血糖水平且能提升散瞳效果，為手術順利進行創造良好的條件;術后干預有助于減少并發癥的發生，促進預后改善，可加快患者術后康復速度。

綜上所述，針對性護理可提高老年白內障合并糖尿病患者全麻術中的降糖效果，降低并發癥發生率，護理效果顯著，適合推廣應用在臨床中。

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（收稿日期：2020-02-06）