快速康復護理在結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中的應用效果

葉清妹 吳荔 林莉 王瓏 關楓

[摘要] 目的 探討快速康復護理在結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中的應用效果。方法 選擇該院2018年12月—2019年9月在該院行手術治療的80例結直腸癌伴糖尿病患者進行研究，根據不同護理方式將其分為對照組（n=40，給予常規護理）與觀察組（n=40，給予快速康復護理）。觀察比較兩組手術前后炎性反應[C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）]、空腹血糖（FPG）水平變化情況，同時比較兩組術后恢復情況。結果 兩組術后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術前有明顯降低，而觀察組的降低程度更優于對照組（P<0.05）;且觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。結論 快速康復護理應用于結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中能有效減輕患者的炎性應激反應，降低血糖水平，縮短術后康復時間。

[關鍵詞] 快速康復護理;結直腸癌;糖尿病;圍手術期

[Abstract] Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation nursing in the perioperative period of colorectal cancer patients with diabetes. Methods A total of 80 patients with colorectal cancer and diabetes who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to September 2019 were selected for study. They were divided into control groups according to different nursing methods（n=40， given routine care） and observation group（n=40， given rapid rehabilitation care）. Observe and compare the changes of inflammatory response [C reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]， and fasting blood glucose （FPG） levels before and after surgery in the two groups， and compare the two groups of postoperative recovery. Results The levels of CRP， IL-6， TNF-α， and FPG in the two groups were significantly lower than those in the preoperative group， and the reduction level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）; The passage gas anus time， time to defecation， time to get out of bed， and hospital stay were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively reduce the inflammatory stress response of patients with colorectal cancer and diabetes during the perioperative period， reduce blood glucose levels， and shorten the postoperative recovery time.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Colorectal cancer; Diabetes; Perioperative period

糖尿病是結直腸癌常見合并癥之一，該病患者主要以大便特征與習慣改變、血糖水平持續性升高為臨床癥狀，同時伴有腹痛、便血等不適[1]。目前，臨床針對結直腸癌患者多采用腹腔鏡根治術治療，但由于結直腸癌患者伴有糖尿病，使得身體多器官和自主調節功能受到嚴重影響，若沒有良好的圍術期護理干預，即使經過手術治療也會引起術后炎癥應激反應。因此采取一種合適的圍術期護理干預顯得尤為重要。隨著快速康復外科理念在臨床的逐漸普及，多數外科患者圍術期經該模式干預后，預后均較為理想。為此，該研究選取2018年12月—2019年9月收治的80例患者，就快速康復護理在結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中的應用效果進行探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院在該院行手術治療的80例結直腸癌伴糖尿病患者進行研究，根據不同護理方式將其分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組男25例，女15例;年齡62～83歲，平均（68.72±2.41）歲;糖尿病病程2～10年，平均（5.33±1.16）年;腫瘤位置：直腸20例，升結腸10例，橫結腸8例，降結腸2例。觀察組男20例，女20例;年齡60～82歲，平均（68.36±2.58）歲;糖尿病病程1～8年，平均（5.11±1.25）年;腫瘤位置：直腸18例，升結腸16例，橫結腸4例，降結腸2例。兩組數據錄入統計學軟件計算發現差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經病理診斷確診為結直腸癌，行腹腔鏡結直腸癌根治術[2];均伴有糖尿病，臨床表現與糖尿病診斷標準（1999年）相符[3];術前未接受化療、放療等治療;患者及其家屬對研究目的均知情且同意參與，同時已獲得該院倫理委員會審批。排除標準：合并結腸梗阻者;合并嚴重肝腎功能不全者;有腹腔鏡手術禁忌證者。

1.2? 方法

對照組采用常規護理，方法如下：①術前護理：向患者進行健康宣教，并交代手術風險;術前口服瀉藥常規清潔腸道;術前12 h禁食，8 h禁飲;術日常規放置胃腸減壓管，術后肛門排氣后拔除;同時常規放置導尿管，術后留置3～5 d;預防性使用抗菌藥物5～7 d。②術中護理：行氣管插管全麻，術中適當控制輸液量，常規放置腹腔引流管，術后視具體情況拔除。③術后護理：若患者疼痛難忍可肌肉注射阿片類藥物;同時囑家屬多為患者按摩下肢，預防靜脈血栓形成;肛門排氣后才可進流食、飲水，禁食禁飲期間靜注胰島素，待患者恢復普通飲食后再改為口服降糖藥;術后根據患者意愿鼓勵下床活動。

觀察組采用快速康復護理，方法如下：①術前護理：術前向患者及家屬講解快速康復護理相關內容，解釋治療流程和術后每日康復目標;術前6 h禁食，2 h禁飲;術前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL;麻醉生效后再放置導尿管，術后24 h盡早拔除;術前1 h單劑量使用抗菌藥物，若手術時間>3 h，術中每3小時需及時補充相應抗菌藥物。②術中護理：行硬膜外麻醉，采用短效麻醉劑和肌松劑;術中予以保溫毯保溫，嚴格控制輸液量，所輸注液體和沖洗液均加溫至37℃后使用;術中補液量不能超過3 000 mL;術后1 d內補液量不超過80 mL/kg;術后第2天液體量為40～60 mL/kg;術中不放置腹腔引流管，若特殊情況需要放置則在術后1 d內盡早拔除。③術后護理：給予患者靜脈自控泵鎮痛，口服非甾體消炎藥;術后12 h使用低分子肝素進行抗凝，對于高危患者給予腿部間歇性充氣加壓預防血栓;手術結束前采用甲氧氯普胺預防嘔吐;術后6～12 h可進流食，同時口服降糖藥物;術后第1天的鼓勵患者下床活動，以慢步行走為主;術后心率>100次/min時予以患者β-受體阻滯劑治療。

1.3? 觀察指標

分別在術前和術后1 d抽取患者空腹靜脈血檢測炎性反應和血糖水平，包括CRP、IL-6、TNF-α及FPG水平，并比較兩組術后首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間。

1.4? 統計方法

該次研究數據均錄入SPSS 19.0統計學軟件進行計算，計量資料以（x±s）表示，數據間比較分別采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術前后炎性反應和血糖水平

兩組術前CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術前降低，但觀察組降低程度比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術后恢復情況

觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國糖尿病發生率的不斷提高，合并糖尿病的結直腸癌患者也逐漸增多。結直腸癌伴糖尿病是一種對人體危害較大的病癥，臨床主要采用腹腔鏡結直腸癌根治術治療，但因為缺乏有效圍手術期護理措施，導致患者預后恢復并不理想。

有研究表明，快速康復護理是一種以循證醫學循證護理作為研究基礎的圍術期護理模式，可以有效減少患者的應激反應，繼而促進患者術后盡早恢復[4-5]。為此，該文分析了快速康復護理應用于結直腸癌伴糖尿病患者圍術期中的效果，結果發現，觀察組經護理后的CRP、IL-6、TNF-α、FPG水平均比術前和對照組明顯降低（P<0.05）;且觀察組首次肛門排氣時間、排便時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）;由此可見，快速康復護理在結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期護理中能減少患者的炎癥應激反應，控制血糖恢復平穩，加快術后盡早康復。這主要與快速康復護理在術前、術中、術后的護理干預有關。快速康復護理在術前不提倡對患者進行機械性腸道處理，而在術前2～3 h鼓勵患者飲用含有碳水化合物的液體，以此減少機體對胰島素的抵抗力，減少分解代謝反應，平衡氮含量，提高患者對手術的耐受性。在術中嚴格控制患者的輸液量和輸液速度，避免容量負荷過度;同時做好保溫護理，預防患者出現低體溫。術后給予患者靜脈自控鎮痛，減少患者的疼痛，為患者制定合理飲食計劃，以促進腸胃早期蠕動，改善腸胃功能;另外，術后積極鼓勵患者早期下床活動，增強患者機體免疫力，減少并發癥發生，從而縮短術后康復的時間[6-7]。

綜上所述，快速康復護理應用于結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中能有效減輕患者的炎性應激反應，降低血糖水平，縮短術后康復時間。

[參考文獻]

[1]? 邱琳琳.探討快速康復護理在結直腸癌伴糖尿病患者圍手術期中的應用效果[J].糖尿病新世界，2019，22（8）：153-154.

[2]? 卞雅金，常偉偉.圍術期快速康復外科干預對結直腸癌合并糖尿病的患者術后炎性應激反應及預后的影響[J].河北醫學，2018，24（12）：2026-2029.

[3]? 張秀戀，林愛蘋.圍手術期護理干預應用于2型糖尿病結腸造口術患者中的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（24）：14-17.

[4]? 謝珍珍.快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用的效果[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：228-229.

[5]? 宮園園.快速康復外科護理干預在結直腸癌患者圍手術期的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：128-129.

[6]? 何方.快速康復外科理念對結直腸癌合并糖尿病患者術后應激反應及血糖水平的影響[J].中國醫藥導報，2017，14（28）：69-73.

[7]? 李大略，趙資文，劉兆禮，等.加速康復外科對合并有糖尿病的結直腸癌患者術后炎癥反應與營養代謝的影響[J].醫學信息，2019，32（7）：67-72.

（收稿日期：2020-02-06）