胰島素不同使用方式在小兒糖尿病中的治療效果

呂清

[摘要] 目的 對胰島素不同使用方式治療小兒糖尿病的臨床療效進行分析。方法 以77例小兒糖尿病為該次研究對象，收治時間在2018年2月—2019年2月，患兒入組后根據計算機分組法分為兩組，A組經胰島素多次皮下注射進行治療，B組經胰島素泵進行治療，對比治療效果。結果 A組與B組患兒空腹血糖變化比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組患兒血糖達標時間、胰島素總用量、住院時間、血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化均優于A組患兒，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胰島素泵治療小兒糖尿病的療效較好，具有推廣意義。

[關鍵詞] 胰島素;皮下注射;胰島素泵;小兒糖尿病

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different ways of using insulin in treating children with diabetes. Methods 77 cases of pediatric diabetes were taken as the research object. The treatment time was from February 2018 to February 2019. After the children were enrolled， they were divided into two groups according to the computer grouping method. Group A was treated with multiple subcutaneous injections of insulin. Group B was treated with insulin pump， and the treatment effects were compared. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose between the children in group A and group B （P>0.05）; the blood glucose reaching time， total insulin consumption， hospital stay， blood glucose， sodium， potassium， IL-6， IL-12 The levels of IL-18， IL-18 and TNF-α were all better than those in group A. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump has better curative effect on pediatric diabetes mellitus， and it has significance in promotion.

[Key words] Insulin; Subcutaneous injection; Insulin pump; Pediatric diabetes

小兒糖尿病的臨床癥狀有碳水化合物紊亂、脂肪代謝紊亂等，在空腹、餐后會有高血糖的現象，臨床表現有尿量增加、消瘦等[1]。小兒糖尿病的發病年齡比較小，癥狀往往不典型，因此在發病初期極易被忽略，長時間受到胰島素分泌異常的影響，會很快發展為酮癥酸中毒。小兒糖尿病的發病階段以學齡期與青春期為主，在各個年齡段均可發病[2]。根據有關數據資料顯示小兒糖尿病的發病率逐漸增加[3]。針對小兒糖尿病的治療來說，主要以調整血糖到正常范圍為主，降低低血糖、酮癥酸中毒等并發癥的發生率為主，而治療小兒糖尿病最佳的藥物為胰島素，胰島素的使用方法比較多，每種治療方法產生的影響也有所不同。該次研究選取2018年2月—2019年2月收治的77例患兒進行研究，旨在分析胰島素不同使用方式治療小兒糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以77例小兒糖尿病為該次研究對象。患兒入組后根據計算機分組法分為A組與B組。A組患兒39例，男患兒20例，女患兒19例;年齡3～9歲，中位數年齡為（6.0±1.2）歲;病程0.5～3.2年，中位數病程為（1.8±0.3）年。B組患兒38例，男患兒18例，女患兒20例;年齡3.3～9歲，中位數年齡為（5.8±1.0）歲;病程0.6～3.5年，中位數病程為（2.0±0.5）年。利用SPSS 19.0統計學軟件對比兩組患兒數據資料，結果顯示可比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 A組? 經胰島素多次皮下注射進行治療：根據患兒血糖水平取適量胰島素，在三餐前予以皮下注射，密切關注患兒血糖變化，根據血糖變化對胰島素的使用劑量進行調整。

1.2.2 B組? 經胰島素泵進行治療：在短期內強化調整患兒的血糖水平。經便攜脈沖式胰島素泵進行治療，在進行治療之前對局域部位實施消毒，以免因不潔引發感染。胰島素的參數取決于患兒的年齡與病情程度，對胰島素泵進行詳細的檢查，保證儀器的良好，確認儲液器沒有被堵塞。男患兒的輸注部位在上腹部，女患兒的輸注部位在下腹部，將肚臍作為中心點，輸注部位距離肚臍約4.5 cm，消毒完成之后將針頭刺入選定的部位。藥物泵的初始劑量為0.49 U/kg，將基礎使用率與餐前使用率維持在50%。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患兒空腹血糖、血糖達標時間、胰島素總用量與住院時間;②比較兩組患兒血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對研究取得空腹血糖、血糖達標時間、血鉀、IL-6等指標對比分析，用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 空腹血糖、血糖達標時間、胰島素總用量與住院時間

A組與B組患兒空腹血糖變化比較差異無統計學意義（P>0.05）;B組患兒血糖達標時間、胰島素總用量與住院時間均低于A組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化

B組患兒血糖、血鈉、血鉀、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平變化均優于A組患兒，數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

受到年齡因素的影響，患兒的血糖水平控制并不理想，此外因自身免疫能力與身體機能比較差，極易受到應激性的影響，導致糖尿病酮癥酸中毒，酮癥酸中毒是糖尿病常見且多發的一種并發癥[4]。在臨床中常見的糖尿病有兩種，一種是機體胰島功能被破壞，嚴重缺乏胰島β細胞，進而減少了胰島素的分泌，由此胰島素不足對機體內葡萄糖的轉化及利用產生了一定的影響，提高了葡萄糖的蓄積;另一種是機體免疫功能發生障礙與其他因素引起的機體對胰島素敏感性降低，雖然胰島素還能正常的分泌，但是在降低血糖中卻發揮不出應有的效果，最終出現各種并發癥[5]。小兒糖尿病與其自身免疫力有著很大的關系，小兒糖尿病的具體發病因素較多，如遺傳、環境等。因糖代謝、脂肪代謝、蛋白質代謝等出現了紊亂的現象，餐后、空腹的狀態下會出現尿糖、高血糖的現象。小兒糖尿病發病比較急，且病情比較嚴重，繼而患兒有尿量增加、食量增加等表現，但是體重卻下降。若病情嚴重時，在夜晚時口渴會比較嚴重，甚至出現遺尿的癥狀[6]。小兒糖尿病極易被忽略，因此在酮癥酸中毒之后此病才得以被重視，但是此時患兒已經出現了嘔吐、厭食、昏迷等癥狀。

與成年人比較，小兒糖尿病血糖控制并不是很理想，采取皮下注射的方式進行治療時，想要控制藥物的劑量具有一定的難度，不能模擬出人體胰島素的正常分泌，因此血糖控制并不理想[7]。胰島素泵持續泵入方式進行治療，可長時間的將藥物注入患兒的體內，起到持續性抑制抗胰島素激素的作用，對機體造成的損害比較小。胰島素泵經軟管與機體連接在一起，持續性的將胰島素輸入到機體內，有效模擬了人體正常狀態下胰腺分泌的狀況，在胰島素泵中有儲藥器，可以把胰島素存儲且在接通電源后實現馬達轉動，使藥物持續性的通過儲藥器、軟管進入至機體皮下，在使用的過程中，不僅可以使用速效胰島素也可以使用短效胰島素，彌補了常規注射的不足，通常注射胰島素采取的是自行注射的方法，注射部位為腹部，雖然操作較為簡單，胰島素也能穩定的吸收，但是對于小兒來說不好控制胰島素的使用劑量，往往注射的劑量比較大，對自身胰島調節能力造成了很大的影響[8]。胰島素泵的治療方法可持續性的小劑量進行輸注，使藥物平和的進入機體，產生的損害比較小。在該次研究中對小兒糖尿病分別采取胰島素多次皮下注射與以怠速泵治療的兩種方案，通過對比發現，采用胰島素泵治療的效果較好。

綜上所述，胰島素泵治療小兒糖尿病的臨床療效較為理想，更改善了血糖、IL-12、TNF-α等指標變化，不僅縮短了血糖達標時間與住院時間，也降低了胰島素總用量，可在臨床中推廣與使用。

[參考文獻]

[1]? 劉娟.小兒糖尿病治療中胰島素注射的有效性評價[J].甘肅醫藥，2018，37（10）：908-909.

[2]? 尚麗.小兒糖尿病治療中胰島素注射效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（32）：148-150.

[3]? 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[4]? 張明英.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床對照研究[J].中國處方藥，2019，17（4）：76-77.

[5]? 梁燕錦.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（26）：3310-3311.

[6]? 劉俊，王葆輝.不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效比較[J].數理醫藥學雜志，2019，32（6）：879-881.

[7]? 張明英.胰島素泵治療小兒糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（3）：401-402.

[8]? 辛迪，黎達，李雪，等.不同劑量胰島素聯合電解質補充治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：178-179.

（收稿日期：2020-02-06）