父母語音喚醒對全身麻醉患兒蘇醒期躁動的影響

張麗花，李德勇

（廣東省人民醫院 南海醫院手術室，廣東南海，5282000）

蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）指麻醉蘇醒期出現的行為與意識分離的精神狀態，是全身麻醉術后常見的不良反應之一[1]。小兒由于耐受能力差，術后蘇醒期容易出現語無倫次、手腳亂動、哭喊等躁動狀況，患兒一旦出現躁動，則影響到患兒術后的康復[2]。據統計[3]，小兒全麻術后EA發生率高達18%～57%。EA的發生，不僅會延長蘇醒時間，還增加了出血、墜床、切口裂開、管道牽拉脫出等不良事件的風險[4]。因此，如何避免患兒EA的發生是臨床亟待解決的問題。父母陪伴對全麻蘇醒期患兒有一定的積極作用，有助于患兒生理功能的恢復，并減少EA的發生[5]。但值得注意的是，該模式也存在較多局限性，如增加患兒術后交叉感染風險、父母情緒激動影響正常醫療操作等。因此，本研究采用播放父母語音的方式替代父母陪伴，在降低患兒全麻EA，提高蘇醒期質量方面取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機對照試驗設計，選取2017年10月至2018年10月本院擇期行下腹部手術的200例學齡前兒童為研究對象[6]。納入標準：①學齡前兒童（年齡3～6歲）；②美國麻醉協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）I～II級[7]；③全身麻醉。排除標準：①智力或語音發育異常者；②合并先天性疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、循環系統疾病者；③異常麻醉史。本研究開始前獲得患兒家屬知情同意，并簽署《知情同意書》。按照隨機數字表法將患兒分為對照組和試驗組，每組各100例。兩組患兒一般資料比較見表1。由表1可見，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒麻醉誘導和維持方法相同，均采用全靜脈麻醉+氣管內插管；手術完畢，停用麻醉藥后帶氣管導管入麻醉后恢復室 （post anesthesia care unit，PACU）復蘇。

1.2.1 對照組 術前常規訪視，對患兒進行心理疏導，利用動畫視頻、卡通小手冊為患兒講解術后可能發生的一些反應，如躁動不安、惡心嘔吐、低體溫等。并向家長及患兒講解應對方案，緩解患兒術前緊張情緒；入室行全身靜脈麻醉前，對患兒進行心理疏導，緩解術前焦慮（如給予患兒提供其喜歡的動畫視頻，分散其注意力等），建立靜脈通道，完成麻醉誘導；入PACU后由護士不定期（5～10min）呼喚其名字，對其進行語言喚醒。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，采取父母語音喚醒模式，在試驗開始之前對麻醉醫生及喚醒人員進行統一培訓，以保證研究質量。具體方法如下：①父母語音錄制：術前1d，手術巡回護士對患兒父母就患兒進行的手術做好詳細的解釋工作，向其講述患兒麻醉蘇醒期的注意事項及可能存在的風險，強調語音喚醒的重要性，并要求患兒父母親自錄制蘇醒期喚醒語音；錄音內容和形式不限，以患兒個人喜好為主，如兒歌、童話故事、鼓勵/安慰性語言等，禁止錄制悲傷、哭泣或嘈雜等可能影響患兒情緒的語音；語音時間1～5min，音頻存儲至錄音筆中備用；某父母語言示例：寶貝，我是媽媽，你乖乖的，別害怕，聽醫生的話，很快就好了，媽媽在這里陪著你，你一定要勇敢哦，你是最棒的....。②首次語音刺激：手術訪視時，手術巡回護士對患兒進行心理疏導，利用卡通動畫向患兒介紹蘇醒期相關情況，并首次向其播放父母所錄制的喚醒語音，使其熟悉父母語音內容。③再次語音刺激：患兒進入麻醉誘導室后，由相同1名手術巡回護士與其進行交談，再次進行心理疏導，并再次播放父母所錄制的喚醒語音，加深其對語音內容的認知。④父母語音喚醒：入PACU后，將事先錄有喚醒語音的錄音筆放置患兒枕邊，并循環播放喚醒語音，當患兒對語音呼喚有反應后，護士重復發出各項指令，指導其完成各項動作。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒期躁動評分 （pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）比較兩組患兒PAED評分。PAED[8]評價患兒蘇醒期躁動程度，該量表包括患兒不安、患兒關注其周圍環境、患兒哭鬧無法安撫、患兒行為具有目的性及患兒服從指令可交流5個條目，每個條目均采用0～4分的5級評分制，總分20分，總分越高則表示躁動程度越嚴重。PAED總分≥10分則認為發生EA。

表1 兩組患者一般資料比較 （±s；n/%）

表1 兩組患者一般資料比較 （±s；n/%）

手術術式組別例數 性別（男/女）年齡（歲）體重（kg）麻醉時間（min）試驗組對照組t/χ2 P 100 100 58/42 53/47 0.506 0.477 5.7±1.6 5.5±1.2 0.058 0.965 22.3±4.4 21.8±3.7 0.113 0.925 51.6±11.9 53.0±12.5-0.129 0.917包皮環套術44（44.0）41（41.0）斜疝修補術28（28.0）27（27.0）肛門成形術23（23.0）23（23.0）1.267 0.737其他5（5.0）9（9.0）

1.3.2 蘇醒情況 比較兩組患兒術后躁動發生時間、術后蘇醒時間及PACU停留時間。術后躁動發生時間：本研究為比較兩組術后發生躁動患兒其發生的時間，指手術結束至發生躁動的時間。術后蘇醒時間指手術結束至蘇醒的時間，采用Steward 蘇醒評分法評價患兒蘇醒程度，評分≥4分為蘇醒[9-10]。PACU停留時間指術后送入PACU后離開PACU的時間。

1.4 統計學分析方法

數據采用SPSS23.0進行統計學分析，計量資料采用均數、標準差進行描述。組間比較采用t檢驗。計數資料采用例數、百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒躁動情況比較

兩組患兒躁動情況比較見表2。由表2可見，兩組患兒躁動情況比較，差異具有統計學意義，試驗組PAED評分及躁動發生率低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組患兒躁動情況比較 （分，±s；n/%）

表2 兩組患兒躁動情況比較 （分，±s；n/%）

注：蘇醒期躁動評分 （pediatric anesthesia emergence delirium scale, PAED）

躁動發生率9（9.0）27（27.0）10.976 0.001組別試驗組對照組t/χ2 P n 100 100 PAED 評分7.3±2.8 9.8±3.5-3.588 0.017

2.2 兩組患兒術后躁動發生時間、術后蘇醒時間、PACU停留時間比較

兩組患兒術后躁動發生時間、術后蘇醒時間、PACU停留時間比較見表3。由表3可見，兩組患兒術后躁動發生時間比較，差異無統計學差異（P＞0.05）；兩組患兒術后蘇醒時間、PACU停留時間比較，差異具有統計學差異（均P＜0.05），試驗組患兒術后蘇醒時間、PACU停留時間短于對照組。

3 討論

3.1 父母語音喚醒的意義

研究指出[11-12]，全麻蘇醒期患兒父母是否陪伴與EA的發生密切相關。吳佳騰等[13]研究表明，父母進入PACU進行陪護，可使小兒EA發生率由常規護理時的18.28%降低至4.43%。兒童對父母有強烈的依賴感，而這種依賴感是醫護人員所不能給予的。父母陪伴更好地滿足了小兒全麻蘇醒期的心理需求，增強患兒安全感，從而控制由心理因素引起的生理波動，而這對于控制EA的發生是極為有利的[14]。然而，在臨床實踐中發現，部分患兒父母心理素質較差，蘇醒期的一系列醫療操作（如吸痰、換藥等）易使其變得焦慮[15]，繼而影響到患兒，甚至影響正常醫療措施的實施。因此，父母直接陪護雖可起到一定的積極作用，但也存在較大風險。在本研究中，采用循環播放父母語音的方式，模擬父母在PACU陪護患兒的情景，熟悉的語音可幫助患兒穩定情緒，減輕患兒的分離焦慮及對陌生環境的恐懼。該模式簡單易行，不僅可起到父母直接陪護的相似效果，又可避免父母直接陪護的局限性。

表3 兩組患兒術后躁動發生時間、術后蘇醒時間、PACU停留時間比較 （min，±S）

表3 兩組患兒術后躁動發生時間、術后蘇醒時間、PACU停留時間比較 （min，±S）

試驗組對照組t P術后躁動發生時間9.0±3.0（n=9）8.5±3.4（n=27）0.072 0.953組別 術后蘇醒時間 PACU停留時間15.7±4.4（n=100）18.1±5.1（n=100）-3.012 0.033 36.3±3.0（n=100）48.6±5.9（n=100）-5.289<0.001

3.2 父母語音喚醒對全身麻醉患兒EA的效果分析

本研究結果顯示，試驗組PAED評分及躁動發生率均低于對照組，且試驗組術后蘇醒時間、PACU停留時間短于對照組（均P＜0.05），提示對全麻蘇醒期患兒實施父母語音喚醒，可降低EA發生率，提高蘇醒質量，其效果優于傳統護士語言喚醒。語言作為一種聽覺刺激，已被證實具有喚醒作用。語言刺激產生的神經沖動可沿蝸神經傳遞至腦橋，興奮腦干網狀結構上行激活系統，誘發上行沖動，引起大腦皮層興奮，從而出現覺醒狀態的腦電波，故易被喚醒[16-18]。對于患兒而言，父母的語言較護士更為熟悉、親切；且通過術前多次的語音刺激，患兒對父母所錄制的喚醒語音具有一定的記憶性，喚醒語音在對大腦皮層進行喚醒的同時，也可增加患兒安全感，緩解患兒焦慮狀態，使患兒快速、舒適地醒來，從而降低EA的發生。

4 結論

綜上所述，父母語音喚醒模式充分考慮了小兒的身心特點，可滿足全麻患兒蘇醒期的心理和生理需求，在降低患兒全麻EA，提高蘇醒期質量方面具有良好效果。