情緒釋放療法的干預研究進展

張心怡，張六一

（湖南師范大學醫學院護理系，湖南長沙，410013）

心理情緒障礙在各年齡層和各種人群均可出現，對生活質量、疾病預后等產生影響。以往臨床針對心理治療常用的非藥物療法包括認知行為療法、正念療法、團體心理治療等西醫療法[1]和針灸療法、穴位按摩、穴位針刺等中醫療法[2]。傳統中醫心理治療方法缺乏系統的病理心理理論體系和操作方法，而現代心理療法缺乏自發性和經驗性。情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）是將中醫學與西方心理治療方法，即將穴位刺激與神經語言程序學（neuro-linguistic programming，NLP）結合的心理治療技術[3-4]。EFT彌補中西醫治療方法的不足，是非藥物治療方法的新發展。EFT簡單易行，在臨床輔助治療中有非常廣泛的應用[5]。目前國外將EFT應用于臨床的研究較多，而國內相關研究較少。本研究綜合情緒釋放療法的定義、理論基礎和應用情況，從治療步驟、應用現狀和干預效果等方面進行綜述，為臨床非藥物治療和中醫心理治療護理干預提供參考依據。

1 情緒釋放療法的中醫理論基礎

EFT建立在中醫經絡學說基礎上，其理論基礎是所有消極情緒都會阻礙身體能量的流動，當想到某種消極情緒時，輕叩經絡穴位就能夠改變身體的能量流動，從而消除消極情緒[6]。研究表明[7]，通過大量案例總結，身體每個部分的疾病都可以找到背后的情緒原因，比如，頭部具有“領導”和“指揮中心”、上級、長輩的象征，部分頭部疾病來自于不服氣、不認同、不接受等思想；心臟具有生命功能，心臟的疾病主要與對“好”的盼望、希望、惦念、掛念、高興、興奮、激動、緊張、擔心、害怕等思想有關；肺為氣之本，肺的功能是總領周身之氣，以推動營衛津液布達全身，這方面的疾病來自于對未來擔憂的思想。EFT自提出至今，已被廣泛應用于眾多心理情緒障礙領域且其釋放消極情緒、撫平心理創傷的效果得到多方面的證實[8-9]。

2 情緒釋放療法的發展

EFT是由美國著名的頸椎指壓治療師GEORGE GOODHEART所開創的，其最先定義為以叩擊為基礎的應用運動機能學（applied kinesiology）[10]。隨后，醫學博士JOHN DIAMOND 提出生命能量就是中醫的“氣”，并進一步發展出肌肉測試技巧（muscle testing）[11]。心理治療家ROGER CALLAHAN 發現[12]，心理疾病與經絡系統之間存在直接的關連，即每塊肌肉都與一條經絡相對應，每條經絡也有相應的內部器官和情緒，情緒沖突時導致經絡障礙，引起肌肉的衰弱。并運用肌肉測試來確定問題所在，在前人的基礎上形成“思維場療法”（thought field therapy，TFT）[12]。1993年，斯坦福大學學者GARY CRAIG跟隨CALLAHAN學習，逐漸發現TFT有簡化的空間，于是改善了穴位數目、穴位順序、診斷步驟等，并將治療方法稱作“基本指南”（basic recipe），用“完全檢查”（100%overhaul concept）替代肌肉測試[13]，最終總結為EFT。

3 情緒釋放療法的治療步驟

GRAIG[11，13]認為，EFT分為5個基本步驟。①問題設定并進行強度等級評估：個體首先通過暴露療法，介紹自己經歷的負性情緒事件，明確問題。采用主觀困擾感量表 （subjective unit of disturbance scale，SUDs）進行評估，將負性情緒從0到10進行評估，0表示無，10表示最嚴重。②結合呼吸技術按揉特殊部位說出肯定語句：EFT需要個體一邊敲擊手刀點 （手掌外側小拇指與手腕關節的中間部分）或按揉EFT酸痛點（鎖骨中點下2～3指），同時大聲念誦3遍設置的肯定語句。肯定句需根據個體正在經歷的困難進行設定，后面跟隨一個接受型的語句，比如“雖然我有什么問題，但是我仍然深深的并完全接受我自己”。每完成一次進行一次深呼吸。③敲擊穴位同時對焦情緒：敲擊順序為攢竹、太陽、承泣、人中、承漿、俞府、章門、中渚（少商、商陽、中沖、少澤、腕骨）。敲擊各穴位的同時念誦1遍肯定語句。④強度等級再評估：再次評估個體的負性情緒強度，隨著個體情緒強度的逐漸減弱，所用的肯定語句需進行調整，比如將“有一些問題”改為“還有一點問題”。當評估情緒強度≤2分時停止敲擊和念誦。⑤情緒脫敏：運用9個NLP動作促進左右腦間的協調以加強情緒釋放效能。9個動作是指需要依序完成閉上眼睛，張開眼睛，鼻尖不動眼睛往右下方看，鼻尖不動眼睛往左下方看，鼻尖不動眼球順時針轉一圈，鼻尖不動眼球逆時針轉一圈，哼唱喜歡的歌曲數秒，從1數到5，再哼唱歌曲數秒，重復3輪。在做以上9個動作時，持續敲打中渚穴。

另有大部分研究還將EFT聯合西醫、改良情緒療法結合西醫應用于臨床。李艷艷[14]對49例產后抑郁癥患者進行EFT聯合文法拉辛干預，研究組包括對焦情緒、敲打穴位、情緒放松3個步驟，選擇后溪、承漿、瞳子髎、攢竹、人中、承泣、百會、大包等穴位。趙劍華等[15]對45例抑郁癥患者采用改良中醫情緒療法聯合帕羅西汀的研究中，將觀察組情緒療法分為設定目標、情緒引導、情志干預、穴位刺激、情緒脫敏5個步驟，穴位刺激選擇百會、太沖、膻中。閆少校等[3]對43例抑郁癥患者研究改良中醫情緒療法配合常規抗抑郁藥的療效，干預步驟分為設置目標、自我接納、穴位刺激、情緒脫敏、評估與結束5個步驟，穴位選擇百會、人中、膻中、攢竹、瞳子髎、承泣。

綜上所述，各研究相較于EFT在治療步驟與穴位選擇有所不同，但療效顯著。目前，將EFT聯合西醫、改良中醫情緒療法結合西醫的應用較少，值得進行更多的研究及完善發展。

4 情緒釋放療法的作用對象

4.1 恐懼

研究者發現[16]，恐懼可引起大腦頻率的失常，在經過EFT治療后使腦頻恢復正常。同時，當正在進行EFT治療時，即使被要求回憶一段受傷記憶，腦頻仍在正常范圍內。在經過EFT治療之后，杏仁核不會受到壓力的影響，血清素和多巴胺的比例也正常。SALAS 等[17]針對EFT療法是否能減少與特定恐懼癥相關的焦慮和行為進行前瞻性研究，研究采用交叉設計，參與者被隨機分配為diaphragm 肌呼吸或EFT治療組。結果發現，無論是作為初始治療還是在diaphragm 肌呼吸之后，情緒釋放療法均顯著降低與恐懼癥相關的焦慮和接近恐懼刺激的能力。目前，國內外將EFT應用于恐懼癥的干預研究較少，其對恐懼癥的療效還需進行大規模、多樣本的研究證實。

4.2 焦慮和抑郁

焦慮和抑郁情緒是最常見的情緒障礙，EFT已在多種隨機對照試驗中顯示出療效。NELMS 等[18]對EFT的隨機和非隨機試驗用于抑郁癥的系統評價，結果表明，臨床上EFT能減輕各種人群和環境中的焦慮、抑郁癥狀；EFT等于或優于常規治療和其他積極治療的對照；無論是以小組形式還是以個人形式進行，EFT都能產生較好的治療效果。STAPLETON 等[19]比較為期8周的認知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）和EFT干預治療肥胖患者的繼發性心理，結果發現，EFT干預前后以及隨訪6個月和12個月能夠顯著減輕焦慮、抑郁癥狀，減少食物渴望。尚雅楠[20]對50例老年2型糖尿病患者進行EFT干預，分別在干預前及干預4周后對患者進行評估，結果顯示，EFT可顯著緩解老年2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒。由此可見，國內外將EFT應用于治療焦慮和抑郁情緒的研究較多，已被證實具有顯著效果。需要注意的是，雖然EFT單獨應用能獲得效果，但仍不可以直接代替藥物實施治療。

4.3 生活質量

生活質量是評價患者治療和康復情況的重要指標之一[21]。HARBOTTLE[22]研究EFT對老年人的適用性，發現將EFT應用于各個護理機構中的老年人，包括社區的老人，可以改善其情緒，減輕疼痛，管理各種身體活動和情感問題，提高生活質量。BOUGEA 等[23]對32例緊張型頭痛患者進行研究，干預組每天兩次使用EFT治療，兩個月后發現干預組感知壓力，頭痛發作的頻率和強度均較對照組顯著降低，生活質量量表得分顯著提高。劉婉瑩等[24]對社區79例伴有焦慮、抑郁的老年高血壓患者進行研究，對照組給予社區慢性病常規健康教育，觀察組在此基礎上實施以中醫經絡理論為指導的情緒釋放療法，干預6周后發現，情緒釋放療法可以明顯提高患者生活質量水平。綜上所述，EFT對醫院、社區、護理機構的患者均適用，可改善患者不良情緒，提高生活質量。

4.4 自我效能

患者自我效能對患者依從性、疾病管理能力有明顯的重大影響，可影響疾病的預后，被認為是通過影響健康行為、態度以及情緒，從而對個體健康狀況和生活質量產生影響[25]。董雪[26]對117例老年冠心病患者進行隨機對照試驗，對照組采用常規護理，觀察組采用EFT結合預見性護理，結果發現，觀察組患者自我效能及心臟康復依從性較對照組顯著提高。張茵等[27]也證實基于EFT的4周的護理干預能減輕老年2型糖尿病患者負性情緒，提高自我效能。EFT提高患者自我效能存在其局限性，個體的差異、環境的制約對EFT的應用效果存在影響，應針對不同的患者制訂干預方案。

4.5 其他

EFT的結局指標評價多集中于焦慮、抑郁得分。馬英英等[28]將144例1級H型高血壓伴抑郁患者隨機分為3組，即EFT組、舍曲林組、安慰劑組，干預4周發現，EFT組治療后的血漿同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，Hcy）水平、收縮壓及舒張壓均較治療前降低，并且療效明顯優于單純使用舍曲林組，治療后的生活質量評分6個項目得分均較治療前升高。BABAMAHMOODL 等[29]在對28位化學性肺損傷退伍軍人的研究中，通過混合效應線性模型觀察到，EFT可改善心理健康、呼吸頻率降低以及伴有非特異性促細胞分裂球蛋白A的淋巴細胞 （Concanavalin A，Con A）、外周血IL-17、血凝素（phytohaemagglutinin，PHA）增加。綜上所述，EFT可改善患者部分臨床指標。但以上研究樣本量小，且其起效的機制尚不明確，需更多研究進一步驗證EFT對臨床指標的作用效果和起效機制。

4.6 創傷后應激障礙

國外相關學者已在許多人群中研究了EFT對創傷后應激障礙 （post-traumatic stress disorder，PTSD）的療效[30]，包括退伍軍人、性暴力受害者、PTSD受害者的配偶、車禍幸存者、囚犯、醫院患者、青少年以及自然災難和人為災難幸存者。EFT治療PTSD的研究表明[30]：①成功治療的時間范圍通常為4～10個療程；②團體治療有效；③焦慮和抑郁等合并癥同時改善；④不良事件的風險低；⑤治療產生生理和心理上的改善；⑥患者的獲益會隨著時間的流逝而持續。CHURCH 等[31]將參與者隨機分為在10周的干預期內接受EFT和常規治療，結果得出，EFT組PTSD癥狀顯著下降。國外學者已將EFT應用于患有PTSD的不同特征患者中，且治療效果顯著。而國內相關研究較少，今后需探討EFT是否適用于我國PTSD患者以及制訂適合我國患者的干預方案。

5 情緒釋放療法的應用

5.1 情緒釋放療法在慢性病中的應用

老年人易有孤獨感、自卑感，易情緒低落，且慢性疾病種類多，病程長，更容易導致老年人產生情緒障礙[32]。研究表明[27]，EFT對老年高血壓患者控制血壓有積極影響。黃寶如[33]對100例老年2型糖尿病患者進行隨機對照試驗，護理干預1個月，發現基于EFT的護理干預有助改善老年2型糖尿病患者的負性情緒。楊乙榮[34]回顧性分析260例腦梗死患者資料，根據不同干預模式隨機分為對照組和研究組，發現腦梗死患者采取EFT治療，能有效降低患者負性情緒，提高自我效能感及生活質量。劉婉瑩等[35]對老年冠心病患者進行為期4周的EFT護理干預，得出干預組焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分改善優于對照組的結論。以上研究表明，我國將EFT應用于老年慢性病患者的護理干預研究較多，可改善慢性病患者負性情緒，提高生活質量。

5.2 情緒釋放療法在孕產婦中的應用

孕產婦在分娩前后承受著巨大的心理應激，同時由于孕婦、家屬和社會等對分娩認識的偏見，往往導致孕產婦產生焦慮和恐懼等不良心理[36]。劉朝霞等[37]對112例產婦進行隨機對照試驗，對照組予以常規產前照護，研究組則在產前照護中應用EFT護理，發現產前照護中應用EFT有利于促進產婦心理健康，提高自我效能以及育兒認知，同時提高護理滿意度。VURAL P I 等[38]將120名孕婦隨機分成對照組和EFT聯合呼吸放松組，結果顯示干預組在分娩的活動和過渡階段的主觀焦慮量表的評分明顯降低。綜上所述，EFT可減輕孕產婦不良情緒，但相關研究較少，樣本量不足，今后需進行大樣本的研究。未來還需進一步探討制定聯合護理干預模式的影響。

5.3 情緒釋放療法在癌癥患者中的應用

癌癥患者極易產生心理困擾，癌癥伴隨的負性情緒未經治療，可能導致抗癌決策受阻，治療依從性差，疾病恢復時間延長，患者生活質量下降[39]。BARBARA S 等[40]對41例乳腺癌患者進行為期3周的情緒釋放療法，根據需要在接下來的9周內使用自評工具，自評第6周和第12周的情緒、疼痛、疲勞、內分泌（絕經）癥狀、潮熱和盜汗，結果發現，EFT能有效緩解患者疼痛、疲勞，減少負性情緒發生。王月姣等[41]通過隨機對照試驗，對肝癌術后患者進行EFT護理干預8周，發現EFT組術后飲食治療依從性和護理滿意度較對照組顯著提高。胡茂珍等[42]通過隨機對照試驗顯示，EFT護理干預能有效降低腫瘤患者知覺壓力水平，并改善其焦慮、抑郁狀況。綜上所述，EFT已廣泛應用于癌癥患者的護理中，EFT融合中醫思想，在我國具有較好的實用性和適用性。

5.4 其他

EFT還被廣泛應用于很多其他人群，如青少年、戒毒人員、退伍軍人。GAESSER 等[43]通過隨機對照試驗比較EFT與認知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）對青少年焦慮的療效，結果發現，EFT組較對照組顯示焦慮水平顯著降低。CBT組顯示焦慮減輕，但與EFT組或對照組無明顯差異。

鄧平等[44]探討情緒釋放冥想訓練干預對改善強制隔離戒毒人員焦慮和自我憐憫的效果，干預2個月后發現，情緒釋放冥想訓練干預可以緩解戒毒人員的焦慮情緒，并顯著提高其自我憐憫水平。

一項具有PTSD癥狀的退伍軍人的隨機對照試驗[45]對受試者進行3個月和6個月的隨訪，發現PTSD、抑郁和焦慮之間存在顯著關系。該項研究的結果與其他報告一致，隨著PTSD癥狀的減輕，總體精神健康狀況得到改善，疼痛程度有所下降，且EFT能夠產生可靠的長期效果。

6 小結

EFT包含多種治療技術，如呼吸技術、情緒脫敏、暴露療法等，其核心原理是采用敲擊結合神經語言程序學的方法來消除情緒障礙。EFT基本流程簡單易操作，對許多心理疾病如恐懼、焦慮、抑郁、創傷后應激障礙等非常有效，另外，EFT對生理功能也有積極作用。目前國內研究的領域較少，未來需借鑒國外的研究成果，進一步探索情緒障礙帶來的影響，制訂適合我國人群特點的干預措施，成為研究的重點。其次，由于EFT的具體操作包括選穴、評估、制訂步驟等，需要有經驗的干預者，且EFT對生理功能影響的機制尚不明確，因此，今后應開展更全面、更規范、大樣本的研究。