基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及控制措施

李財(cái)潤(rùn)

[摘要] 目的 針對(duì)基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素以及控制措施進(jìn)行深入研究并加以分析。方法 該次試驗(yàn)挑選2016年3月—2019年1月消化內(nèi)鏡1 900個(gè)樣本檢測(cè)結(jié)果作為該次實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，不合格80個(gè)為觀察組，合格1 820個(gè)為對(duì)照組。對(duì)消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析。 結(jié)果 對(duì)照組樣本清洗時(shí)間較長(zhǎng)，檢查人次數(shù)量比觀察組低，同時(shí)操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組（P<0.05）;根據(jù)Logistic分析顯示，操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、檢查患者數(shù)量、清洗時(shí)間、干燥保存是院內(nèi)感染的影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 影響醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的相關(guān)因素較多，必須加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒管理工作以及對(duì)內(nèi)鏡工作人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，以此來(lái)保證醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)鏡;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;控制措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0072-03

Analysis and Control Measures of Risk Factors Related to Gastrointestinal Endoscopy Nosocomial Infection in Primary Hospitals

LI Cai-run

Department of Gastroenterology， Dongguan Nancheng Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523073 China

[Abstract] Objective To conduct in-depth research and analysis of risk factors and control measures for gastrointestinal endoscopic nosocomial infections in primary hospitals. Methods The test results of 1 900 samples of digestive endoscopy from March 2016 to January 2019 were selected as the analysis object of this experiment. 80 unqualified were the observation group and 1 820 qualified were the control group. In-depth analysis of risk factors related to nosocomial infection in digestive endoscopy. Results The samples in the control group had a longer cleaning time， and the number of inspections was lower than that in the observation group. At the same time， the improper operation， the concentration of multi-enzyme washing solution， and the dry storage were significantly higher than those in the observation group （P<0.05）. Enzyme wash solution concentration， number of patients examined， washing time， and dry storage were risk factors in infectious hospital（P<0.05）. Conclusion There are many related factors affecting hospital infections in digestive and endoscopic hospitals. Endoscopic disinfection management and training of endoscopic staff must be strengthened， and strict procedures are required to operate in accordance with standard procedures to ensure medical safety.

[Key words] Digestive endoscopy; Nosocomial infection; Risk factors; Control measures

在消化科中，對(duì)患者進(jìn)行消化系統(tǒng)檢查時(shí)最常用的醫(yī)療器材便是消化內(nèi)鏡，在診斷消化性疾病患者中具有十分重要的使用價(jià)值[1-2]。消化內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且材質(zhì)特殊，因此在進(jìn)行清洗消毒、去除污染時(shí)困難極大。倘若在進(jìn)行消毒清洗工作中出現(xiàn)紕漏，則會(huì)使得一些細(xì)菌仍然存活在內(nèi)鏡工作當(dāng)中，引起感染事件發(fā)生[3]。為了控制并預(yù)防由于內(nèi)鏡清洗消除滅菌等一系列問(wèn)題，防止發(fā)生醫(yī)院感染事件的發(fā)生應(yīng)給予相應(yīng)的措施加以控制，增強(qiáng)內(nèi)鏡的消毒清洗，從而提升消毒質(zhì)量[4-5]。文章于2016年3月—2019年1月選取1 900個(gè)樣本檢測(cè)結(jié)果，針對(duì)基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素以及控制措施進(jìn)行深入研究并加以分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實(shí)驗(yàn)挑選消化內(nèi)鏡1 900個(gè)樣本檢測(cè)結(jié)果作為該次實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，并且對(duì)這1 900個(gè)樣本進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示：2條奧林巴斯260型胃鏡。其中不合格80個(gè)為觀察組，合格1 820個(gè)為對(duì)照組。

1.2? 方法與觀察指標(biāo)

采集樣本的時(shí)間定為在使用前對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行清潔沖洗以及消除處理后，每7天實(shí)行1次。而采集的樣本分別為：相關(guān)附件、鉗道以及胃腸鏡表面等。附件以及胃腸鏡表面檢測(cè)均采用無(wú)菌棉簽蘸取劑量為1%的甘氨酸生理鹽水在其表面前端位置上移30 cm左右進(jìn)行反復(fù)擦拭，將手接觸的部位剪掉。隨后將棉拭子放入試管中送檢。胃腸鏡鉗道檢測(cè)，采用一次性的注射器將1%的甘氨酸3 mL生理鹽水抽出，隨后將操作部的活檢孔順著腔道側(cè)位注射，并將流出液體利用無(wú)菌試管進(jìn)行收集并送檢。觀察指標(biāo)：檢測(cè)消毒濃液、大腸菌群、菌落計(jì)數(shù)以及致病菌。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，而相關(guān)計(jì)量資料則以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組相關(guān)因素影響情況

對(duì)照組樣本清洗時(shí)間較長(zhǎng)，檢查人次數(shù)量比觀察組低，同時(shí)操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 消化內(nèi)鏡感染影響因素Logistic回顧分析情況

其中自變量分別包括：操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、檢查患者數(shù)量、清洗時(shí)間、干燥保存，同時(shí)分別賦值，因變量為消毒效果，根據(jù)Logistic分析顯示，操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、檢查患者數(shù)量、清洗時(shí)間、干燥保存，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升使得消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中被廣泛使用，然而一些侵入性的操作可能會(huì)使得部分組織受損，所以，針對(duì)內(nèi)鏡的消毒清洗工作備受關(guān)注[6]。消化內(nèi)鏡檢查人數(shù)較多，數(shù)量受限，同時(shí)價(jià)格偏高，無(wú)法滿(mǎn)足一人一鏡的需要，極易發(fā)生交叉感染事件。倘若沒(méi)有規(guī)律性地對(duì)內(nèi)鏡給予消毒或是清潔，會(huì)增加醫(yī)院疾病傳播以及感染率，使得醫(yī)院醫(yī)療安全以及治療無(wú)法得到有效保障[7]。

經(jīng)過(guò)該次研究表明，對(duì)照組樣本清洗時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、干燥保存明顯高于觀察組，由此可見(jiàn)消毒滅菌的主要原因便是操作不當(dāng)。因此，在進(jìn)行消毒操作時(shí)，清洗過(guò)程是十分重要的，在采用水洗軟式消化內(nèi)鏡以后需要即可利用濕紗布將外表的污物徹底搽拭干凈，并且應(yīng)利用大量流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡管腔進(jìn)行沖洗，同時(shí)多次送水送氣，時(shí)間>10 s，而送水送氣孔、管道內(nèi)血液、殘留附件、黏液以及鉗子孔應(yīng)采用高壓水槍進(jìn)行沖洗。其中鄰苯二甲醛消毒效果最佳，可將內(nèi)鏡中藥物沖洗干凈，并且無(wú)任何損害，在使用前應(yīng)先將管腔內(nèi)水分完全吸收。同時(shí)滅菌前或者是利用鄰苯二甲醛浸泡消毒時(shí)，首先需要做的便是將管腔內(nèi)的水分完全吸干，防止鄰苯二甲醛被稀釋掉，從而影響其濃度達(dá)不到需要的效果，使其消毒效果欠佳。將完全擦拭干凈的內(nèi)鏡放進(jìn)消毒槽內(nèi)，并且保證整個(gè)內(nèi)鏡是被消毒液完全淹沒(méi)，而每一道孔需要采用注射器將其灌滿(mǎn)，以此來(lái)進(jìn)行徹底消毒，對(duì)于消毒滅菌的時(shí)間盡量控制在10 min以上，若患者為肝炎則在45 min以上。根據(jù)相關(guān)研究人員指出，在對(duì)消化內(nèi)鏡實(shí)行消毒操作前，它的表面存在胃黏蛋白、大腸埃希菌、血、綠膿桿菌、糞便以及金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌所構(gòu)成的生物膜結(jié)構(gòu)，他們的構(gòu)成能夠?qū)ο疽寒a(chǎn)生一定的抗體作用，使得消毒效果達(dá)不到最佳狀態(tài)。而管腔內(nèi)與感染相關(guān)的主要因素便是生物膜結(jié)構(gòu)，而清洗內(nèi)鏡的主要目的便是為了盡量減少生物膜形成。含有脂肪酶、淀粉和蛋白酶等不同種類(lèi)的酶清洗劑，此類(lèi)清洗劑能夠有效去除蛋白質(zhì)，并進(jìn)行分解其他有機(jī)物，從而增強(qiáng)清洗后的消毒效果。在清洗時(shí)若酶洗液濃度不足或是未添加，酶洗液與內(nèi)鏡之間的接觸時(shí)間不夠或者是在5 min以下，不斷重復(fù)使用酶洗液均會(huì)到導(dǎo)致內(nèi)鏡在清洗的過(guò)程中不夠徹底，并且促使消毒效果降低，還會(huì)影響消毒效果。而該次研究結(jié)果指出，與對(duì)照組相比較，觀察組的干燥保存情況明顯偏差，由此可見(jiàn)，在整個(gè)消毒過(guò)程中，在實(shí)行徹底消毒流程后實(shí)行正確的保存是極其重要的。同時(shí)，消化內(nèi)鏡消毒清洗后應(yīng)放置室內(nèi)通風(fēng)處，保證管腔干燥，將95%的酒精清洗管腔，預(yù)防細(xì)菌不斷繁殖，同時(shí)利于管腔干燥，需要注意消毒后管腔不可暴露于空氣中。對(duì)于相關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)其技術(shù)培訓(xùn)以及管理，嚴(yán)格要求工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成整個(gè)操作過(guò)程，嚴(yán)格控制鄰苯二甲醛消毒時(shí)間[8]。同時(shí)，對(duì)照組與觀察組進(jìn)行對(duì)比，顯示出對(duì)照組哦英俊檢查患者的數(shù)量明顯低于觀察組，由此可見(jiàn)，影響醫(yī)院感染的重要因素之一便包括診病的例數(shù)。

為了有效降低消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染事件的發(fā)生，需要注意嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中的內(nèi)容進(jìn)行操作，并且還需要增強(qiáng)對(duì)感染預(yù)防控制的知識(shí)技能教育以及相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求相關(guān)工作人員全程處于無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，樹(shù)立嚴(yán)格的消毒流程以及滅菌觀念。而消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)流程包括以下幾個(gè)步驟：首先是水洗，依次為酶洗、清洗、滅菌或者是消毒，最后一步便是沖洗并吹干，嚴(yán)格把控消毒、浸泡和清洗的時(shí)間。當(dāng)使用鄰苯二甲醛進(jìn)行消毒10 min后，一定要謹(jǐn)記出現(xiàn)特殊感染者是當(dāng)天不能再次利用的胃鏡腸鏡，需要將其消毒時(shí)間增加到45 min。

綜上所述，影響基層醫(yī)院消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素多種多樣，分別包括：操作不當(dāng)、多酶洗液濃度、檢查患者數(shù)量、清洗時(shí)間、干燥保存。為了提升醫(yī)院醫(yī)療治療以及安全性，必須加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡消毒的管理以及工作人員的技術(shù)水平。

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（收稿日期：2020-02-06）