分級診療體系管理對變應性鼻炎患者用藥依從性的影響

郭萍

[摘要] 目的 研究分級診療體系管理管理對變應性鼻炎患者用藥依從性的影響，為變應性鼻炎的治療提供幫助。方法 選取2018年1—12月在該院診斷的變應性鼻炎的患者100例，其中50例為對照組，實施常規護理，另外50例為觀察組，在對照組基礎上加入分級診療體系管理管理。對兩組患者疾病知識的掌握程度、滿意度及生活質量進行對比。結果 觀察組疾病知識知曉率及患者滿意度、用藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將分級診療體系管理管理用于變應性鼻炎患者，利于患者用藥依從性的提高。

[關鍵詞] 分級診療體系管理管理;變應性鼻炎;生命質量;用藥依從性

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0003-03

Impact of Management of Graded Diagnosis and Treatment System on Medication Compliance of Patients with Allergic Rhinitis

GUO Ping

Department of Otolaryngology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of the management of the hierarchical diagnosis and treatment system on medication compliance of patients with allergic rhinitis， and to provide assistance for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis diagnosed in the hospital from January to December 2018 were selected， of which 50 were in the control group and received routine care， and the other 50 were in the observation group， on the basis of the control group， grades were added to the? management of diagnosis and treatment system. The two groups of patients were compared for their knowledge of disease knowledge， satisfaction and quality of life. Results The awareness rate of disease knowledge， patient satisfaction， and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The management of hierarchical diagnosis and treatment system for patients with allergic rhinitis is beneficial to the improvement of patients' medication compliance.

[Key words] Management of hierarchical diagnosis and treatment system; Allergic rhinitis; Quality of life; Medication compliance

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發生在鼻黏膜的變態反應疾病。近年來，在我國乃至全球AR的發病率逐年提高[1]。在全球，AR患者約達到5億人，占人口總數的10%～20%。AR嚴重影響患者的生活質量。多項研究均[2-3]：AR患者生活質量低于健康人群，且與患者AR的嚴重程度呈正相關，AR越嚴重，患者生活質量下降越明顯。很多變應性鼻炎患者在三甲醫院就診及管理，造成就診等待時間長，隨診漏診多，患者滿意度下降，依從性下降[4]。分級診療體系管理利于患者提前安排就醫計劃、減少就診等候時間，有利于患者滿意度及用藥依從性的提高。該文選取2018年1—12月該院診斷的110例患者，旨在研究分級診療體系管理管理對變應性鼻炎患者用藥依從性的影響，為變應性鼻炎的治療提供幫助。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院診斷的變應性鼻炎的患者100例，其中50例為對照組，實施常規診療護理，另外50例為觀察組，在對照組基礎上加入分級診療體系管理。100例患者中，男57例，女43例，年齡為24～53歲，平均年齡為（26.08±2.14）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭收入、文化程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①均符合變應性鼻炎的診斷標準[5]。②年齡大于18歲，男女不限。③首次診斷，未合并支氣管哮喘、變應性結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征等疾病。④不伴有其他嚴重的疾病，影響患者的生活質量。⑤獲得患者的知情同意，配合完成整個研究過程。

排除標準：①年齡小于18歲。②孕婦及哺乳期婦女。③臨床資料不全的患者。

1.2? 方法

（1）兩組患者均按照變應性鼻炎的診療指南進行治療。

（2）觀察組在此基礎上加入分級診療體系管理。

①成立分級診療體系管理小組，全體醫護人員參加，主任為組長[6]。

②完善規章制度：各項規章制度由專人負責，組長進行審核、管理。工作流程要系統、可操作性強，各項工作流程使用圖片簡化模式記錄，提高工作效率。護理工作落實到人，各負其責，工作流程運行順暢。由該院耳鼻喉科醫師護士與社區醫師護士進行一對一協同合作，該院醫師根據變應性鼻炎診療指南制定臨床診療路徑，對社區醫師定期進行“三階梯”專科培訓，該院護士對社區護士加強護理人員培訓及監督：采用層級培訓法。N0-N1級護士，以基礎護理知識為主，包括科室的規章制度，消毒隔離，手衛生，各種儀器的操作及注意事項，變應性鼻炎的診斷、護理等。N2級護士培訓：以疾病相關知識、行為活動指導、飲食指導等生活知識、藥物指導、急救知識等。N3級護士培訓，內容包括：使用搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級護士培訓包括：組織查房方法、專科授課、示范操作、制定帶教方案等。最終達到醫療護理水平與我院同質化的效果。

③在分級診療過程中，采用信息化手段整合社區衛生服務資源，從哮喘和過敏性鼻炎的篩查-初診-確診-干預-轉診-隨訪6個環節規范服務流程和分級診療路徑，為患者提供綜合、連續的健康管理。全科醫生護理在社區診治過程中也可通過信息平臺與該院醫師護士進行遠程視頻會診。

1.3? 觀察指標

①兩組患者疾病知識知曉率、滿意度比較。疾病知識知曉率：由該院護理專家根據疾病本身及宣教內容出題測試，包括疾病相關知識、行為、活動、飲食等生活知識、用藥知識、疾病防治知識等方面，包括4個維度，32個條目。每個條目分為“正確”“錯誤”或“不知道”3個選項，患者根據自己的理解做出選擇。答對一題計1分，答錯或不知道答案計0分，總分32分，得分低于19分為差，得分在19～25分為中等，得分大于26分為優秀，得分越高說明對疾病內容理解和掌握程度越好。滿意度調查，由該院護理部統一制定的患者滿意度調查量表，設有17個問題，采取3級評價，滿意，較滿意，不滿意。總分100分滿意度調查在95分以上為滿意，91～95分為較滿意，90分及以下為不滿意。

②用藥依從性的比較。Mority評表調查依從性[6-7]：利用Moriky評表中的8個問題進行回訪。8分者為依從性高，6～7分為依從性中，<6分為依從性低。而6分及以上患者，可認為依從性良好，即依從，6分下被認為依從性差，即不依從。此評表包括4個問題。4個問題回答“否”者，為依從性好。Morisky的問卷具有簡便易操作的特點。

1.4? 統計方法

所有數據輸入采用SPSS 23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示。組間比較采用t檢驗、χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 疾病知曉情況

患者疾病知曉情況比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥依從性及患者滿意度

觀察組患者用藥依從性、滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

變應性鼻炎作為一種變態反應性疾病，因疾病本身的不適等嚴重影響患者的生活質量，韓娟通過使用凱斯勒心理困擾量表（Kessler10）、鼻結膜炎相關生活質量（RQLQ）問卷調查結果顯示[8]：95例AR患者中有22例患者Kessler10得分>21分，高于一般健康人群，Kessler10得分與RQLQ總得分及AR各項臨床表現及情感狀態呈正相關，長期受AR困擾的患者更易發生抑郁、焦慮等心理疾病。文獻表明：有效的醫療護理管理能夠提高患者的用藥依從性及改變患者的生活行為，利于患者疾病的恢復[9-10]。該文將分級診療體系管理用于變應性鼻炎患者中，觀察組疾病知識知曉率及患者滿意度、用藥依從性明顯高于對照組（P<0.05）。分級診療體系管理通過該院醫護人員對社區醫護人員對規范規章制度、疾病診療及護理的培訓，使得醫療護理水平與該院具有同質化水平，使患者在社區也能得到優質的治療護理，杜絕了就診擁擠、費用高等問題，而且醫護水平的提高，利于醫護患關系的建立，患者充分信任醫護人員，利于患者滿意度的提高及疾病治療的依從性[11]。

綜上所述，將分級診療體系管理管理用于變應性鼻炎患者，利于患者依從性的提高。

[參考文獻]

[1]? 程雷，錢俊俊，田慧琴.變應性鼻炎研究的若干進展[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2017，31（3）：1-3.

[2]? 何霞，馮彥，董瑩瑩，等.變應性鼻炎與患者心理狀態評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：400-403.

[3]? 臧健，姜學鈞.季節性和常年性中重度持續性變應性鼻炎患者生活質量對比研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017， 24（1）：31-34.

[4]? 趙燕，王金菊，龍書寒.針對性護理干預對變應性鼻炎患者脫敏治療依從性及效果的影響[J].現代醫院，2018，18（11）：157-159.

[5]? 王燕，甄麗華，王亞娟，等.支氣管哮喘合并變應性鼻炎臨床特征及診斷指標的初步研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（2）：92-95.

[6]? 陳艷艷.我國分級診療體系管理實踐的研究進展[J].全科護理，2019，17（10）：35-38.

[7]? 翁艷君，趙豫梅，劉偉軍，等.中文版8條目Morisky服藥依從性量表在2型糖尿病患者中的信效度評價及應用研究[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2018，12（8）：445-450.

[8]? 韓娟.變應性鼻炎患者心理狀況及其與生活質量的相關性研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（4）：189-191.

[9]? 吳焰，趙菲，余賀杲.分級診療中醫院-社區護理模式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病經皮冠狀動脈介入治療術后患者的服藥依從性、生活質量及護理滿意度的影響[J].中華危重癥醫學雜志：電子版，2019，12（3）：211-214.

[10]? 孟玨，花迎雪，翟豐，等.分級診療體系下兒童哮喘與過敏性鼻炎社區聯合診治研究[J].上海醫藥，2019，40（2）：14-16.

[11]? 吉浩，謝穎夫，曾凡榮，等.醫聯體模式下各級醫療機構人員對分級診療的認知探析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（17）：158-160.

（收稿日期：2020-02-03）