完善醫學定向生培養方案的探究

劉展鵬 尤衛艷 王榆 秦冰 王靜

[摘 要] 該文通過研究指出，醫學定向生是中國基層醫療衛生事業改革的中流砥柱，然而自政策實施以來相關問題層出不窮，給醫療體制改革帶來了前所未有的挑戰。因此，深入了解政策實施的現狀以及醫學定向生的愿景需求，在此基礎上探究培養方案的完善顯得至關重要。

[關鍵詞] 醫學定向生;培養方案;基層醫療衛生

[基金項目] 國家自然科學基金資助（81801314）

[作者簡介] 劉展鵬（1998—），男，江蘇淮安人，就讀于南京醫科大學;王 靜（1987—），女，山西太谷人，博士，南京醫科大學講師（通信作者），主要從事學習記憶的神經生物學機制研究。

[中圖分類號] G642.0? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）23-0310-02? ? [收稿日期] 2019-03-28

一、引言

醫學生作為一類特殊的大學生群體，其求學時間長、學習壓力大、就業學歷要求高，醫學生出現心理亞健康甚至抑郁的情況屢見不鮮。而醫學定向生作為醫學生群體的重要組成部分，與我國醫療衛生事業息息相關。自2010年起，各醫學高校響應國家深化醫療改革號召而招收的農村訂單定向醫學生，是未來基層醫療事業改革的中堅力量，其素質和基層醫療衛生改革效果密切相關。然而，自政策實施以來，效果并不十分理想。主要表現為：（1）醫學定向生受定向條約中嚴苛的服務限制而失去學習的動力;（2）醫學高校未針對醫學定向生開展相關的心理輔導課程;（3）社會各界對以低分錄取的醫學定向生的學習能力和整體素質表示懷疑，并不看好醫學定向生的前景。針對上述情況，本文在對現狀分析的基礎上，了解醫學定向生的心理訴求和愿景，進而完善醫學定向生的培養方案，以期為各醫學高校做好醫學定向生的培養工作提供參考。

二、醫學定向生培養現狀

（一）醫學定向生存在多種負面情緒，責任感使命感不強

與普通醫學生不同，醫學定向生在入學前就簽定了相關就業協議，本科畢業后不存在就業壓力，且大學期間無論成績優異與否，都要面對六年的基層衛生服務，且服務期間不允許考研。這樣一來，在就業壓力缺乏和深造愿望缺失的雙重沖擊下，醫學定向生就容易產生懈怠的心理，學業上松懈倦怠，只求及格以順利畢業[1]。另一方面，目前我國的醫學定向生并非絕大多數來自偏遠的農村，且隨著近年來綜合國力的提升以及對外貿易的加強，醫學定向生的家庭經濟狀況也得到了改善。因此，家庭經濟不再是醫學定向生產生自卑心理的主要原因，反而是由于醫學定向生大多是被醫學高校以低分錄取，因此面對同年級同專業的學生往往有一種低人一等、抬不起頭來之感，久而久之，難免產生自卑抑郁情緒。

最為重要的是，在高考結束后填報志愿時，大部分醫學定向生對于自己所承擔的歷史使命并沒有清晰的認識。即我國目前仍屬于發展中國家，人口眾多，醫療資源嚴重匱乏。在這樣的背景下產生的醫學定向生培養制度，旨在深化醫療改革，加強基層醫療衛生隊伍的建設，而醫學定向生背負的正是這樣一個歷史任務。然而，絕大多數的醫學定向生并沒有意識到自己的光榮使命，對于我國目前基層醫療衛生建設的狀況、全科醫生的就業前景更是知之甚少[2]。在這樣的條件下培養出的醫學定向生的質量可想而知。

（二）醫學定向生相關政策不完善

自2010年起，國家正式啟動醫學定向生培養制度以來，雖然各醫學高校與衛生健康委員會（以下簡稱“衛健委”）一起共同招收和培養醫學定向生，但是招收錄取后培養模式更多的是與普通醫學生相同，并且沒有增設相關職業規劃和心理輔導課程。同時，絕大部分醫學定向生在簽定服務協議后，與當地衛健委也沒有取得直接聯系，使學生不能及時了解衛健委的政策動向，衛健委對學生的在校表現也幾乎一無所知。醫學高校與衛健委之間也存在類似的問題，衛健委沒有及時向校方傳達最新政策指向，學校也沒有主動向衛健反映學生的在校表現。從某種意義上來說，醫學定向生是聯系醫學高校和衛健委的紐帶，但是在這樣一種關系中，醫學定向生處于弱勢地位，無法充分發揮其紐帶作用。久而久之，三方的溝通交流不足便帶來了一系列問題。

（三）基層醫療網薄弱

醫療衛生事業是國之大計，國家對醫療衛生的財政投入也是逐年增加，但是從國家財政對于基層醫療衛生事業投入的GDP占比來看，國家對基層醫療衛生的財政投入比例仍然較小[3]。相反，農村很多地方的鄉鎮衛生院卻長期缺乏資金投入而導致醫療設備不能夠及時地更新換代。同時，極低的薪酬使得醫護人員流失現象嚴重，最終導致基層醫療服務點就診人數明顯減少[4]。這樣一來，基層醫療機構服務水平日益低下，更多的患者無序流向大醫院，不僅增加了就診壓力更使得醫療資源得不到充分利用。

三、完善方案的探究

（一）牢抓思想建設

針對醫學定向生的特殊地位和特殊情況，需要醫學高校和目標單位對這類學生無論是入學之初還是服務期間，都要注重思想建設。首先，是以愛國主義為核心的樂于奉獻精神的培育[2]。只有牢固樹立“為人民服務”“為祖國醫療衛生事業服務”的愛國主義情懷，才能克服困難，全心全意做好基層醫療衛生事業的建設工作。其次，是國情教育。只有充分了解我國目前基層醫療衛生事業發展的現狀以及未來的構想，才能讓學生認識到自身使命的重要性，增強責任感。最后，是職業道德培養。良好的職業道德培養有助于醫學定向生在學期間克服學習過程中遇到的種種困難，在走向工作崗位后更好地服務基層人民，實現人生價值。

（二）完善培養制度，建立獎懲機制

針對醫學定向生的種種負面情緒，建立完善的獎懲機制有助于充分調動學生的學習主動性。對于成績優異、在校表現良好的學生，可采取允許考研甚至保研、服務期滿獎勵等措施。例如，在校階段，給予一定比例的考研或保研名額，鼓勵成績優異的學生繼續深造，同時縮短服務年限。履約之后，對于踏實認真完成六年基層服務的醫學定向生，一方面鼓勵其繼續深造，且在考研時給予一定的加分;另一方面，對于職稱評定的時間限制可相應放寬，如服務結束一年后可參評主治醫師等[1]。醫學服務的對象畢竟是人的健康，因此對于成績過差、態度惡劣的學生，應毫不留情地淘汰[5]。如此一來，獎勵與懲罰并行同施，才有可能形成良性的競爭機制和有效的約束機制，改善醫學定向生的心理狀態從而全面提高基層醫學人才的培養質量。

（三）加強三方交流

三方交流的加強主要是醫學定向生與醫學高校和衛健委之間的相互溝通。首先，醫學定向生與醫學高校之間，學校應當在課程設置上本著“求同存異”“具體問題具體分析”的原則，充分考慮省情和基層醫療服務點的特殊情況，適當的調整醫學定向生的課程內容，優化教學課程體系[6]。一方面，在保證基礎醫學學習的前提下，加強實踐教育力度，尤其要加強當地的多發病、常見病的實踐教學，以便讓醫學定向生走上工作崗位后更好地服務基層，充分發揮緩解大醫院診療壓力的作用。另一方面，學校應當在加強醫學定向生全科理念和全科素養培養的同時，將醫學定向生臨床能力的培養提升到一個新的高度。既要增加醫學定向生在各級醫療機構見習或者實習的時間，又要適當考慮在附屬醫院建立全科教育培養中心以培養高質量的醫學定向生，將來更好地服務于基層。其次，醫學高校與衛健委之間，學校應當每學期或每學年通過郵寄成績單等方式向衛健委反映學生的學習情況;在第四和第五學年，因為涉及到見習和實習單位的問題，衛健委應當組織相關人員與學校方面接洽以確保見習或實習單位安排的合理性。本科期間，一旦有政策的變動，衛健委也應該及時告知學校方面，以便學校方面安排后續的各項事宜。

四、總結

培養基層醫學人才是醫療改革的重中之重，但此事并非一蹴而就。對于醫學定向生的培養工作，不但需要經驗的積累、時間的沉淀，更需要各方各界開拓進取、敢為人先、勇于創新，充分激發學生的學習動力與學習熱情，從源頭上增強政策活力。

參考文獻

[1]宋艷.淺析醫學定向生存在的主要問題及應對措施[J].考試周刊，2016，（63）：146-147.

[2]宋艷.醫學定向生培養過程中應注意的三個問題[J].新教育時代電子雜志（教師版），2014，（8）：50-52.

[3]周曉東.淺析我國醫療衛生事業財政投入問題[J].當代經濟，2010，（4）：82-83

[4]顧海，李佳佳.國外醫療服務體系對我國醫療衛生體制改革的啟示與借鑒[J].世界經濟與政治論壇，2009，（5）：102-107.

[5]劉虹.免費醫學定向生培養政策評析與反思[J].才智，2013，（25）：45-46.

[6]教育部，國家發展改革委，國家衛生計生委，等.教育部等6部門《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》[Z].

Exploration of Perfecting Targeted Admission Medical Student Cultivation Program

LIU Zhan-peng，YOU Wei-yan，WANG Yu，QIN Bing，WANG Jing

（Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 211166，China）

Abstract：Targeted admission medical students play an important role in China's grass-roots medical and health reform.However，the related problems have emerged endlessly since the implementation of the policy，bringing unprecedented challenges to the reform.Hence having some insight into the present conditions of practicing the policy and the vision of these students seems to be of great significance，based on which authorities can perfect talents cultivation program.

Key words：targeted admission medical students;cultivation program;grass-roots medical and health