巨幼細胞性貧血臨床分析

[摘要] 目的 探討巨幼細胞性貧血的病因、臨床特點及治療效果。方法 對72例巨幼細胞性貧血患者的發病原因、臨床特征及療效進行回顧分析。結果 72例中40例(55.56%)有消化道癥狀，36例(50.00%)三系血細胞均減少，11例(15.28%)有神經癥狀，巨幼細胞性貧血需與全血細胞減少的疾病和消化道疾病及神經精神疾病進行鑒別。結論 提高巨幼細胞性貧血相關知識的宣傳教育，注意高發人群的飲食結構，加強營養，積極治療原發疾病，應該是防治巨幼細胞性貧血的有效措施;注重消化系統疾病的防治及膳食結構調整、維生素B12和(或)葉酸治療，絕大部分患者治療效果顯著。

[關鍵詞] 貧血;巨幼細胞性;臨床分析

[中圖分類號] R556[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-116-02

The Clinical Analysis of Megaloblastic Anemia

WEI Xiang

Northern Part of Guangdong People's Hospital Hematology，Shaoguan 512026，China

[Abstract] Objective To discuss of the megaloblastic anemia etiology，clinical features and therapeutic effect. Methods 72 cases of megaloblastic anemia in patients with pathogenesis，clinical features and efficacy were analyzed retrospectively. Results Among 72 cases in 40 cases(55.56%)had gastrointestinal symptoms，36 patients(50.00%)，three-line blood cells were decreased in 11 cases(15.28%)had neurological symptoms，megaloblastic anemia and pancytopenia need to diseases and digestive diseases and neuropsychiatric disease identification. Conclusion improve megaloblastic anemia associated knowledge，publicity and education，attention to high-fat diet groups，strengthening nutrition，active treatment of primary disease，prevention and treatment should be the megaloblastic anemia and effective measures， focusing on prevention and treatment of digestive diseases and food restructuring， Vitamin B12，and(or) folic acid treatment，most patients with the treatment effect is remarkable.

[Key words] Anemia;Megaloblastic;Clinical analysis

巨幼細胞性貧血是由于缺乏維生素B12和葉酸所致。臨床上的主要特點為貧血，紅細胞的數目減少、體積變大，骨髓中出現體積較大的未成熟的紅細胞，所以叫巨幼紅細胞性貧血[1]。膳食內維生素B12和葉酸供應量不足是發病的主要原因。缺乏葉酸和維生素B12可引起紅細胞在成熟過程中DNA的合成發生障礙，因而產生營養性巨幼紅細胞性貧血。本文對我院近年來收治的72 例巨幼細胞性貧血患者進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年10月～2009年10月在我科門診和住院治療的巨幼細胞性貧血患者共72例，根據臨床表現、血象、骨髓象及血清維生素B12和葉酸測定值診斷(無條件做血清維生素B12和葉酸測定者，結合外周血紅細胞平均體積>100且治療有效進行診斷)，均符合巨幼細胞性貧血的診斷標準[2]。其中男39例，女33例，平均年齡54.6歲(22～80歲)。

1.2貧血程度分類及病因

輕度貧血(Hb≥90g/L)8例(11.11%)，中度貧血[Hb(60～89)g/L]32例(44.44%)，重度貧血[Hb(30~59)g/L]27例(37.50%)，極重度貧血(Hb<30g/L)5例(6.94%)，其中中度及以上貧血占88.89%。病因分析:72例中偏食12例(16.67%);納差16 例(22.22%);經電子胃鏡檢查確診慢性淺表性胃炎或萎縮性胃炎23例(31.94%);胃癌3例(4.17%);有胃切除術史8例(11.11%);慢性結腸炎4例(5.56%);藥物影響6例(8.33%)，其中4例長期服用抗風濕藥物，2例有癲癇長期服用苯巴比妥類藥物。

1.3臨床表現

所有患者均有不同程度的貧血癥狀:頭暈、乏力、活動后氣短、心悸;39例(54.16%)有消化道癥狀:食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉;13例(18.06%)皮膚紫癜;14例(19.44%)水腫;12例(16.67%)肢端麻木。

1.4實驗室檢查

Hb(24～94)g/L，其中Hb≥90g/L 8例(11.11%)，Hb(60～89)g/L 32例(44.44%)，Hb(30～59)g/L 27例(37.50%)，Hb<30g/L 5例(6.94%);WBC<4.0×109/L 41例(56.94%)，(4.0～10)×109/L 24例(33.33%)，>10×109/L 7例(9.72%);PLT(14～338)×109/L，其中<100×109/L 39例(54.17%)。單純Hb減少者18 例(25.00%)，全血細胞減少37例(51.39%)。紅細胞平均體積(MCV)102.3～116.4 fl，紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)32～36 pg。血涂片中可見紅細胞大小不等，大卵圓形紅細胞多見，中性粒細胞核分葉過多。骨髓象:增生活躍或明顯活躍，紅系增多，各系細胞均可見巨幼改變，以紅系及晚幼、桿狀粒細胞為顯著。

1.5治療方法

維生素B12 100μg，每日一次，肌肉注射，連用2～3 周，然后減量至每周二次注射，用二周，以后每月注射一次至一年。葉酸(5～10)mg/ 次，每日3次口服，連用2～3個月。9例因極重度或重度貧血給予輸注濃縮紅細胞。另有原發病者，積極治療原發病。治療直至血紅蛋白恢復正常，惡性貧血或胃全部切除者終生維持治療。

2結果

治療后，患者病情均有不同程度好轉，食欲明顯改善，頭昏、乏力癥狀明顯減輕，網織紅細胞上升，5～7d WBC、PLT、Hb上升，2～3個月64例血液分析完全恢復正常，10例由重度貧血轉為中度貧血。

3討論

巨幼細胞性貧血，除具有貧血癥狀外，常有舌痛、舌質紅、舌乳頭萎縮、舌面光滑、食欲不振、上腹部不適、腹脹或腹瀉。部分患者可因紅細胞破壞過多，出現輕度黃疽。因維生素B12缺乏所致的巨幼紅細胞貧血，可有周圍神經炎及脊髓后側束聯合癥狀。老年或兒童患者可有精神癥狀[2]。另外，腸疾病影響維生素B12的吸收，如小腸吸收不良綜合征、口炎性腹瀉、節段性回腸炎、回腸切除術后、小腸淋巴瘤及硬皮病等。小腸病變時有鐵和葉酸的吸收減少[3]。

本組74例中有38例(51.35%)三系血細胞均減少，40例(54.05%)有消化道癥狀，12例(16.22%)有神經癥狀。故正確診斷巨幼細胞性貧血至關重要，需與全血細胞減少的疾病和消化道疾病及神經精神疾病進行鑒別，以免誤診。大細胞性貧血伴有中性粒細胞分葉過多可作為巨幼細胞性貧血的初篩方法。骨髓呈現巨型改變是診斷巨幼細胞性貧血的主要依據。需注意的是，在服用葉酸和維生素B12后紅系巨幼變于24h后已消失，此時要注意尋找多分葉核的粒細胞及巨型桿狀核細胞的存在(多分葉核的粒細胞可持續存在10～14d)[4]。

巨幼細胞性貧血治療效果顯著，本組74例中2～3個月64例血液分析完全恢復正常，10例由重度貧血轉為中度貧血。注重消化系統疾病的防治及膳食結構調整、營養搭配均衡、維生素B12和(或)葉酸治療[5]，防治巨幼細胞性貧血是可行的。

[參考文獻]

[1] 張之南，李家增. 血液病治療學[M]. 北京:科學技術文獻出版社，2005:49，108-315.

[2] 李焱，崔鶴仙. 巨幼細胞性貧血102例臨床分析[J]. 疑難病雜志，2006，(5):57-60.

[3] 王黎明，白雯，李敏. 巨幼細胞性貧血62例臨床分析[J]. 第四軍醫大學學報，2008，(5):71-74.

[4] Mitrach C，Passweg JR，Libura J，et al. Anemian:an indicator for malnutrition in the elderly[J]. Ann Hematol，2001，80:295-298.

[5] Olivares M，Hertrampf E，Capurr or MT，et al. Prevalence of anemia in elderly living subjects living at home:role of micronutrient deficiency and inflammation[J]. Eur J Clin Nutr，2005，54:834-839.

(收稿日期:2010-01-26)