膳食護理對剖宮產產婦術后胃腸功能恢復及早期泌乳的效果

黎玉蓮

鄭州大學第二附屬醫院產科 鄭州 450014

由于剖宮產術屬于有創治療手段，受到麻醉、手術創傷，以及術后制動和切口疼痛等因素影響，產婦術后腹肌、盆底肌張力降低，胃腸道吸收消化能力減弱，造成母體乳汁生成、分泌不足和泌乳延遲等，而且極大影響產婦的順利康復和母乳喂養率[1-2]。因此，如何促進產婦術后胃腸道功能早期恢復、縮短其泌乳所需時間，保證母體泌乳量充足，已成為婦產科醫護人員重點研究方向之一。因此本研究以圍術期膳食護理為重點，探討其對剖宮產產婦術后胃腸功能恢復及早期泌乳的積極影響效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2018-12—2019-11間在我院接受剖宮產手術的80例產婦作為研究對象。納入標準：(1)符合擇期剖宮產的手術指征且由同一組醫生實施子宮下段剖宮產術。(2)單胎足月妊娠。(3)無腹部手術史及消化道疾病。排除標準：(1)合并嚴重妊娠并發癥。(2)合并高血壓、糖尿病、冠心病等全身器質性疾病。(3)重度肥胖及嚴重營養不良者。(4)意識不清及智力障礙者。產婦均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。用隨機數字表法分為2組，每組40例。對照組：年齡25～35歲，平均29.67歲。孕周37～40周，平均39.02周。初產婦28例，經產婦12例。新生兒體質量2 400～4 000 kg，平均3 200 kg。觀察組：年齡26～34歲，平均28.90歲。孕周36～41周，平均38.86周。初產婦26例，經產婦14例。新生兒體質量2 500～4 000 kg，平均3 100 kg。2組產婦基線資料差異無顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2護理方法

1.2.1 對照組行圍術期常規護理 術前監測產婦生命體征及胎心。術前6h禁止飲食。術后密切監測產婦各項生命體征及切口、子宮收縮、陰道流血等情況。準確記錄新生兒體溫、呼吸、體質量、產婦泌乳始動時間及泌乳量。術后禁食12 h，且待肛門排氣恢復后，予以流質飲食，逐漸轉為正常飲食。做好母乳喂養及新生兒保健宣教。

1.2.2 觀察組在圍術期常規護理的基礎上開展膳食護理。(1)膳食教育縮短術前禁食時間：產婦特別是初產婦普遍缺乏對各食物的營養成分及含量的了解，以及膳食結構的合理安排。術前對產婦展開膳食營養的針對性健康宣教，告知母體營養狀況對胎兒生長發育的重要性[3]，提高其對膳食護理的客觀認識及主動配合性。術前4 h補充碳水化合物200 mL。(2)術后早期假食及應用自制營養液；術后2 h開始咀嚼口香糖， 20～30 min/次，次/2 h[3]。術后3～6 h可取側臥位，適當進少量溫水及流質飲食。術后12 h如無腹脹、惡心及嘔吐等不良反應，配合營養師服用自制營養液(成分組成：膳食纖維、蛋白質、脂肪、碳水化合物、三價鉻、鋅、亞油酸、牛磺酸等。三大營養素供熱比為∶ 蛋白質∶ 脂肪：碳水化合物為1.5∶ 3∶ 5.5)，250 mL /次，2次/d。待肛門排氣后可予以半流食，之后逐漸恢復普通飲食。避免食用辛辣、肥厚、生冷及脹氣等食物，并以少食多餐為基本原則[4]。

1.3觀察項目(1)術后肛門恢復排氣時間、首次排便時間。(2)泌乳始動時間及48 h內泌乳量充足率(泌乳充足：能維持乳汁的充足供應，喂養后新生兒入睡安靜；小便次數≥5次/d，大便無異常。泌乳不足：新生兒喂養后持續哭鬧，通過補充配方奶粉后才能安靜入睡；小便次數<5次/d，大便量少或無)。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后肛門恢復排氣時間、首次排便時間,泌乳始動時間短于對照組，48 h內泌乳量充足率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組術后恢復效果比較

注：組間比較，*P<0.05

3 小結

文獻報道[1]，膳食的科學能夠促進產婦術后及時恢復，利于早期開奶并提高泌乳的充足性。我們對40例想擇期行剖宮產術的產婦，圍術期做好常規護理的基礎上加強膳食護理干預，術前及術后適當縮短禁食時間，以增加產婦的舒適感，防止術后低血糖發生及嘔吐物誤吸引起的窒息等風險。術后予以假食通過神經反射，刺激消化激素分泌，促進產婦胃腸功能恢復[3]；同時應用自制營養液輸入，其內的膳食纖維成分能夠吸收水分、增加糞便體積、刺激腸蠕動；優質蛋白、氨基酸成分能為母乳提供足夠優質蛋白質，對胃腸道黏膜屏障的保護性好；碳水化合物成分能夠延緩餐后血糖升高速度，機體能力得到及時補充。而鉻、鋅及亞油酸等成分有利于新生兒腦、視網膜等組織的良好發育[5-6]。為促進全身營養狀況明顯改善和泌乳量的增加并形成良性循環奠定了堅實的基礎。本研究結果顯示：圍術期加強膳食護理干預后，觀察組產婦術后肛門排氣、排便時間及泌乳始動時間均優于對照組產婦，且48 h內泌乳量充足率更高，效果肯定。