髖關節置換術中的保溫護理

郭錦

河南平頂山市第一人民醫院手術部 平頂山 467000

髖關節置換術中受術野暴露面積大、輸入(沖洗)液體，以及麻醉方式等因素影響，患者易出現低體溫而導致免疫系統抑制、凝血功能障礙等，嚴重影響治療效果[1]。因此，有效維持患者術中體溫恒定，對提高手術的安全性有重要意義。本研究收集我院2018-01—2019-09間行髖關節置換術的60例患者的資料，進行回顧性分析，以比較常規護理和保溫護理對患者體溫和應激及凝血指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均由同一組醫生在全麻下行髖關節置換術。(2)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常，及免疫、血液、精神系統疾病。(2)不配合治療或中途退出者。將納入的60例患者根據術中護理方法不同分為2組，各30例。對照組中，男12例，女18例；年齡54～72歲，平均64.28歲。體質量48～72 kg，平均56.20 kg。觀察組中，男11例，女19例；年齡53～73歲，平均64.90歲。體質量49～71 kg，平均55.80 kg。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組實施保溫護理：術前1 h使用亞低溫治療儀加溫手術臺至37.5℃。術前30 min調節手術室溫度至24℃～26℃(冬季26℃～28℃)。將醫用加溫毯平鋪在手術床上。入室后采用多功能監護儀實時監測患者體溫。術中在不影響手術和無菌操作的基礎上，在非手術區域覆蓋棉被。輸注(沖洗)液體及皮膚消毒液均預熱至37℃左右備用。在保證消毒效果的基礎上，盡量縮短消毒時間[2]。將濕熱交換器連接氣管導管，維持呼吸道內恒定溫、濕度。手術結束前30 min將手術室溫度調高至26℃(冬季27℃)以上。并通知病房提前做好保暖工作。對照組：進行常規護理。

1.3觀察指標術前及術后即刻檢測2組患者的：(1)體溫。(2)C反應蛋白(CRP)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(AD)等應激指標。(3)凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)等凝血指標。

2 結果

2.1體溫變化術前2組體溫差異無統計學意義(P>0.05)。術后即刻2組體溫均較術前降低，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2應激指標術前2組各項應激指標差異無統計學意義(P>0.05)。術后即刻2組應激指標均較術前升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組體溫比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；術后組間比較，▲P<0.05

表2 2組應激指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；術后組間比較，▲P<0.05

2.3凝血指標術前2組凝血指標差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組凝血指標均較術前升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組凝血指標比較

注：與同組術前比較，bP<0.05；術后組間比較，▲P<0.05

3 討論

髖關節置換術以老年患者居多，若術中出現低體溫，可影響患者的應激反應、凝血因子及血小板活性，不利于術后康復[3-4]。因此，有效術中保溫護理尤為重要。

我們的術中保溫護理措施有：(1)術前預先調節手術室及手術臺的溫度，減少環境溫度與體溫差距過大而引起患者的應激反應[5]。(2)術中做好保暖措施，避免患者因術中寒冷而大量散熱，利于維持體溫恒定和生理功能[6]。(3)預熱輸注、沖洗、消毒液體的溫度，減少術中低體溫而影響患者的凝血功能[7]。(4)采用醫用加溫毯、濕熱交換器等保溫護理措施，幫助患者呼入恒定溫度的氣體，維持體溫恒定，有效穩定機體各功能及代謝[8]。(5)手術結束前告知病房做好保暖工作，以有效降低溫差刺激，維持術前及術后恒定體溫[9]。結果顯示，患者的體溫及各項應激指標、凝血指標均得到了良好的維持，提高了手術的安全性，值得進一步完善和推廣。