圍術(shù)期綜合護(hù)理對根治性膀胱切除、泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響

王麗艷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科 廣州 510095

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)中常見腫瘤之一，根治性膀胱切除、泌尿造口術(shù)是主要的治療手段。由于泌尿造口改變了患者原來的排尿途徑及身體形象[1]，對其心理、生理功能及社會活動等造成困惑及干擾，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。近年來，我們對24例根治性膀胱切除、泌尿造口術(shù)的患者，在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理，效果肯定。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017-01—2019-02間在我院接受根治性膀胱切除、泌尿造口術(shù)的48例膀胱腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合根治性膀胱切除、泌尿造口術(shù)的指征。(2)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身心、腎等臟器器質(zhì)性疾病及血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病。(2)治療依從性差。(3)隨訪資料不全者。將2017-01—2018-02間行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的患者作為對照組：男11例，女13例；年齡45～81歲，平均62.02歲。將2018-03—2019-02間聯(lián)合綜合護(hù)理的患者作為觀察組：男10例，女14例；年齡44～79歲，平均61.79歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病房的通風(fēng)良好和床單位的整潔衛(wèi)生。術(shù)前向患者簡要介紹泌尿造口手術(shù)的知識，配合醫(yī)生做好造口定位。及時完善各項檢查及備皮、腸道準(zhǔn)備。術(shù)后妥善固定引流管造口袋，保持引流通暢并定期更換，加強造口周圍皮膚護(hù)理。預(yù)防因造口袋粘貼不牢、尿液滲漏引發(fā)的造口周圍刺激性皮炎。做好疼痛護(hù)理及營養(yǎng)指導(dǎo)。出院時告知患者造口周圍皮膚護(hù)理的注意事項，以及定期復(fù)查時間。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) (1)心理支持：疾病、手術(shù)、造口等，均可對患者的心理和生理造成雙重打擊，而對術(shù)后日常生活、工作和社交顧慮重重，心理應(yīng)激反應(yīng)增加，易出現(xiàn)孤獨、抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，甚至消極對待治療及護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通，鼓勵其傾訴內(nèi)心想法，根據(jù)其病情、性格、工作及家庭狀況等，全面分析不良心理發(fā)生的誘因，制定科學(xué)心理支持方案。多給予安慰和鼓勵，告知患者泌尿造口僅改變了原有的排尿位置，只要按照醫(yī)囑規(guī)范做好造口的護(hù)理，不會對正常生活和工作產(chǎn)生較大影響。可列舉手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)較好的案例加以說明；同時爭取家屬配合，使患者感受到家庭的溫暖，緩解心理壓力，消除其不良心理因素的影響，提高配合治療及護(hù)理的積極性和主動性。(2)康復(fù)教育：根據(jù)術(shù)前及術(shù)后不同階段的護(hù)理特點，開展針對性健康教育。注意方式的多樣性，綜合運用宣傳冊、視頻講解、專業(yè)講座，及一對一分析講解方式對患者及家屬教授和指導(dǎo)造口自護(hù)知識及技能。指導(dǎo)患者學(xué)會正確觀察造口周圍皮膚、分泌物的變化及針對性處理方法等，以減少分泌液堵塞造口及感染風(fēng)險。配合營養(yǎng)及康復(fù)醫(yī)生制定出院后的生活、活動及飲食等干預(yù)方案。并通過電話咨詢、家訪及微信平臺加強互動，隨時解答患者及家屬反饋自護(hù)過程中的問題，糾正患者不良造口護(hù)理和日常飲食、生活方式，以提高患者的機體免疫力和抵抗力[2]。幫助和鼓勵患者參加力所能及的工作及社交活動，使患者盡快融入社會中。

1.3觀察指標(biāo)護(hù)理前、護(hù)理后采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表QLQ-C30[3]評價患者的生活質(zhì)量：包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能五個維度、30個題目，每題1～4分四級評分。將每個維度得分及總得分換算成百分制分?jǐn)?shù)。分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

護(hù)理前2組患者的QLQ-C30各維度評分、總評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組患者的QLQ-C30評分均升高，而觀察組各維度評分、總評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前、后QLQ-C30評分比較

3 討論

對于接受根治性膀胱切除術(shù)的膀胱腫瘤患者，需行泌尿造口手術(shù)。泌尿造口因改變了患者的排尿方式而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此加強綜合護(hù)理對改善患者的預(yù)后有重要臨床價值[3-4]。綜合護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的各方面護(hù)理需求，注重優(yōu)化患者的認(rèn)知、心理狀況，予以針對性護(hù)理干預(yù)，以降低造口造成的影響、改善患者的生理和心理狀況，進(jìn)而實現(xiàn)提高生活質(zhì)量的目的[5]。

本研究中，我們對接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者，針對其性格、家庭、社會背景，以及手術(shù)、康復(fù)等不同階段的治療特點，予以心理干預(yù)，減輕了患者的負(fù)面情緒；通過多學(xué)科聯(lián)合、多渠道實施健康宣教，全面加強造口護(hù)理管理，將泌尿造口對其造成的心理及生理影響降到最低。經(jīng)與采用常規(guī)護(hù)理的患者比較，其生活質(zhì)量得以有效改善，效果可靠。