氣管插管全麻脊柱側(cè)凸矯形術(shù)結(jié)束前靜脈泵注右美托咪定對(duì)患兒術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響

郭向東

河南汝州市第一人民醫(yī)院麻醉科 汝州 467500

對(duì)支具治療無效、明顯外觀畸形及脊柱失衡的生長期患兒，需實(shí)施脊柱側(cè)凸矯形術(shù)[1]。由于手術(shù)時(shí)間較長、出血多、創(chuàng)傷大，患兒術(shù)后疼痛較重而導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，采用安全有效的鎮(zhèn)痛措施，對(duì)緩解患兒的疼痛程度、提升鎮(zhèn)靜效果及改善其認(rèn)知功能有重要意義。選取2015-01—2019-10間在我院行擇期脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的44例患兒，手術(shù)結(jié)束前30 min分別給予右美托咪定和生理鹽水靜脈泵注，現(xiàn)將其對(duì)患兒術(shù)后疼痛程度、鎮(zhèn)靜效果及認(rèn)知功能的影響進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組44例患兒ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，臨床資料完整，溝通交流能力正常。排除：(1)有右美托咪定等相關(guān)麻醉藥物過敏史，以及胸部外傷及手術(shù)史。(2)肝腎功能及凝血功能異常。患兒家長均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)將患兒分為2組，每組22例。觀察組：男9例，女13例；年齡6～12歲，平均8.12歲。體質(zhì)量24～45 kg，平均36.46 kg。對(duì)照組：男10例，女12例；年齡7～11歲，平均8.13歲。體質(zhì)量25～46 kg，平均36.24 kg。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2麻醉方法無須術(shù)前用藥，患兒入室后開放靜脈通路。監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、指氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)。應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)麻醉深度。面罩給氧，依次靜注舒芬太尼0.3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)?；純航廾派湎Ш髿夤懿骞埽B接麻醉機(jī)控制呼吸頻率(RR)10～12次/min，潮氣量(VT)8～12 mg/kg。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/(kg· h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)行麻醉維持。術(shù)中根據(jù)需要間斷追加順阿曲庫銨0.07 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg。維持BIS 40～50。觀察組于手術(shù)結(jié)束前30 min將200 μg右美托咪定用50 mL生理鹽水稀釋后以0.5 μg/(kg·h) 開始靜脈泵注。對(duì)照組則靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)和Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患兒的靜息時(shí)疼痛評(píng)分(RNRS)、活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分(PNRS)，以及鎮(zhèn)靜藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度。NRS評(píng)分 0分表示無痛，10分表示最痛。Ramsay評(píng)分共6分，2～4分為鎮(zhèn)靜良好，5～6分為過度鎮(zhèn)靜。(2)采用簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)定患兒手術(shù)前后的認(rèn)知功能[3]。分值愈高，認(rèn)知功能愈好。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的RNRS、PNRS評(píng)分觀察組術(shù)后8 h、24 h、72 h的RNRS、PNRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后各間點(diǎn)的RNRS、PNRS評(píng)分比較

2.2術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分觀察組術(shù)后6 h的Ramsay評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)后24 h、48 h的Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3手術(shù)前后MMSE評(píng)分2組術(shù)前的MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1周時(shí)的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組各時(shí)點(diǎn)的Ramsay評(píng)分比較

表3 2組手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

3 討論

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)肌內(nèi)或靜脈注射、呼吸道吸入進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，患者的神志、痛覺喪失，及反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。靜脈麻醉藥具有誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道無刺激，對(duì)環(huán)境無污染等優(yōu)勢(shì)；但患者在蘇醒期可發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能障礙。尤其是對(duì)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、出血多、術(shù)后疼痛重的脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的患兒，選取有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉輔助用藥對(duì)保證手術(shù)效果至關(guān)重要。

近年來我們選取44例脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的患兒，手術(shù)結(jié)束前30 min觀察組應(yīng)用200 μg右美托咪定用50 mL生理鹽水稀釋后，以0.5 μg/(kg·h)行靜脈泵注。對(duì)照組則靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。經(jīng)過比較分析，結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的RNRS與PNRS評(píng)分、6 h的Ramsay評(píng)分，以及1周時(shí)的MMSE評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。充分表明在脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后患兒手術(shù)結(jié)束前應(yīng)用右美托咪定靜脈泵注，有利于緩解疼痛程度、提升鎮(zhèn)靜效果及改善其認(rèn)知功能[4]。

右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑[5]，與傳統(tǒng)腎上腺素能受體激動(dòng)劑比較，具有更強(qiáng)的特異性、高效性和選擇性?？捎行б种迫ゼ啄I上腺素釋放及交感神經(jīng)的活性，維持患兒術(shù)中血壓和心率的平穩(wěn)，保證在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。研究表明，腦干藍(lán)斑核內(nèi)的A受體是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的重要部分，右美托咪定可與腦干內(nèi)的A受體結(jié)合，對(duì)神經(jīng)元放電機(jī)制發(fā)揮抑制作用，而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，以及抑制交感活動(dòng)的效果，引發(fā)和維持自然非動(dòng)眼睡眠[7]。此外，右美托咪定不經(jīng)大腦皮層產(chǎn)生鎮(zhèn)靜等作用，故鎮(zhèn)靜深度合適，患者易被喚醒，對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小。是一種有效的麻醉輔助措施[8]。