腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤手術中子宮創面不同縫合法效果比較

邢旭

河南舞陽縣人民醫院婦科 舞陽 462400

子宮肌壁間肌瘤是婦科常見良性腫瘤，發病率20%～30%，多伴有經期延長、經量增多、壓迫癥狀等，可引起繼發性貧血、流產、不孕等，嚴重危害女性健康[1]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術效果良好，但子宮創面縫合方法對效果影響較大。選取2016-08—2019-08間在我院接受腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤手術的50例子宮肌壁間肌瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較子宮創面不同縫合法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究50例患者均經彩超等影像學檢查確診[2]，直徑6～9 cm，單發。無子宮內膜病變、宮頸病變、卵巢病變、嚴重內外科疾病、凝血與肝腎功能障礙。患者均簽署知情同意書。按照子宮創面不同縫合法分為2組，各25例。分層組：年齡34～52歲，平均43.21歲。肌瘤直徑6～9 cm，平均7.08cm。BMI 18.4～23.9 kg/m2，平均21.95 kg/m2。單層組：年齡35～53歲，平均44.62歲。肌瘤直徑5～9 cm，平均7.16 cm。BMI 18.8～24.2 kg/m2，平均22.25 kg/m2。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前留置尿管，全麻。患者取15°～30°頭低足高仰臥位，不放置舉宮器，常規消毒術區。常規三孔法施術，瘤體處的子宮壁注入6U垂體后葉素+10 mL生理鹽水，電凝鉤切開瘤體包膜，抓鉗夾住瘤體，分離鉗鈍性分離瘤體假包膜。(1)單層組采用單層連續內翻縫合子宮創面(瘤腔)：采用0/1可吸收線，于子宮創面頂端5mm處進針，出針后打結；再于左側創面頂端基底處進針，于漿膜層出針，并拉緊縫線。于右側創面頂端基底處進針，于漿膜層出針，拉緊縫線。連續縫合至末端5 mm處后出針打結。(2)分層組采用分層縫合法：間斷或連續縫合子宮基底部處的子宮肌層，于子宮創面頂端5 mm處進針，出針后進行打結，并繼續進針于一側漿膜面處，至近瘤腔底部，出針于對側漿膜面，連續縫合至末端5 mm處后出針打結。2組均將切下肌瘤旋切為條索狀取出，用生理鹽水沖洗腹腔，緩慢降低腹腔氣腹壓，留置引流管，拔出Trocar，縫合腹部切口。

1.3觀察指標(1)術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間。(2)并發癥(下腹部不適、創面愈合不良、月經異常)。

2 結果

2.1術中出血量等指標單層組術中出血量少于分層組，手術時間、肛門排氣時間、住院時間短于分層組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發癥單層組并發癥發生率低于分層組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組手術指標比較

表2 2組并發癥對比n(%)

3 討論

腹腔鏡子宮肌壁間肌瘤剔除術，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，被廣泛應用于臨床。但腹腔鏡下對子宮創面的縫合是本術式難點，會延長手術時間，增加出血量，影響患者恢復[3]。分層縫合法由于創面張力較大，縫合后可吸收線無法打結，導致子宮創面關閉不嚴，術后瘤腔內易發生血腫及創面愈合不良引起下腹部不適。單層連續內翻縫合法的優勢有：(1)能很好壓迫平滑肌，保證子宮創面受力均勻，縫線不易對漿肌層切割，滲血較少。(2)縫合后子宮創面無遺留殘腔，可有效避免血腫形成，止血效果好。(3)無須縫合基底層，能簡化縫合過程，縮短手術時間。(4)能對稱縫合并內翻漿膜面，保證縫合后子宮創面光滑，減少術后粘連，有助于促進肛門排氣和縮短住院時間[4]。

本研究結果顯示，單層連續內翻縫合法患者的術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間等指標，均顯著優于分層縫合法患者，與相關研究[5]結果一致。充分表明單層連續內翻縫合法治療子宮肌壁間肌瘤能減少術中出血量、縮短手術時間，促進恢復。應進一步完善和推廣應用。