鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤鼻內鏡手術的效果分析

楊夢云

中國人民解放軍陸軍第八十三集團軍醫院耳鼻咽喉科 新鄉 453000

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤(NPI)是較為常見的良性腫瘤，具有惡變率高、侵襲性高、復發率高等特點。由于其發病機制尚未明確，無法對癥用藥，故以手術為首選[1]。選擇2010-01—2017-12間我院收治的96例鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者，分別實施鼻側切開手術和鼻內鏡手術。現對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)術前明確診斷且符合手術治療指征。(2)均有不同程度鼻塞、膿涕和涕中帶血、間斷鼻出血，伴嗅覺下降、頭昏頭痛等癥狀。(3)單側發病。(4)患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會批準。排除標準：(1)病理檢查確診為惡性腫瘤。(2)認知障礙。(3)凝血功能障礙等有手術禁忌證。隨機將納入的96例分為2組，各48例。對照組：男25例，女23例；年齡26～55歲，平均40.54歲。病程1～4 a，平均2.51 a。觀察組：男26例，女22例；年齡27～56歲，平均41.53歲。病程2～5 a，平均2.13 a。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法對照組行鼻側切開手術：全麻，切開鼻側，在眉弓轉內 鼻側做切口，將腫瘤切除。觀察組行鼻內鏡手術：全麻，置入鼻內鏡，應用負壓切割器距患者0.5 cm左右，避免觸碰皮膚進行切除。Ⅰ級：將腫瘤徹底切除，范圍比瘤體略大。Ⅱ級：切除鉤突及瘤體，放大上頜竇口；若頜竇內壁破壞，可切除內壁，與鼻腔相通。Ⅲ級：切除鉤突，完全開放篩竇，一并切除周圍竇黏膜及瘤體。Ⅳ級：開放蝶竇，切除瘤體。術畢，2組患者均于鼻腔內填塞凡士林紗條，48 h后取出。生理鹽水沖洗傷創面，2次/d。定期返院復查，及時處理術腔，隨訪1 a。

1.3觀察指標(1)手術時間及術中出血量。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評價術前、術后3個月的疼痛程度。0～10分。分數越高，疼痛程度越嚴重。(3)術后1 a不同部位病變的復發情況，包括鼻竇、單純鼻腔、上頜竇等。

2 結果

2.1手術指標2組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間和術中出血量比較

2.2疼痛程度術前2組VAS評分無明顯差異(P>0.05)；術后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后VAS評分比較分)

2.3術后1a復發情況研究組總復發率低于對照組，差異有統計學(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者復發率比較[n(%)]

3 討論

NPI呈多發性侵襲性生長，病灶部位廣泛，可破壞周圍組織，需手術切除病灶。但切除后具有較高的復發率，若進行多次手術，又易發生惡變，故NPI又被稱為潛在惡性腫瘤。術后是否復發是評估療效的標準，腫瘤的復發除了與自身因素有關外，還與NPI是否徹底切除有關，而不同的手術方式則影響NPI切除的徹底性。

對NPI患者，傳統鼻側切開術患者疼痛大，且易出現漏切或切除不徹底等，故術后復發率較高[2]。鼻內鏡手術屬于微創術，通過鼻內鏡可清晰、直觀地觀察到腫瘤的形態、大小、位置等情況。與傳統鼻側切開術比較，鼻內鏡手術可在徹底切除腫瘤、確保手術療效的同時，能最大限度減輕創傷和保留正常結構與組織[3]。本研究結果亦顯示，鼻內鏡手術的術中出血量、患者術后疼痛程度和復發率均顯著低于對照組，效果可靠。但鼻內鏡學習曲線較長，手術操作難度系數較大，手術時間相對偏長，故要求術者平時需加強基本功訓練。

我們通過應用鼻內鏡手術治療NPI，總結出以下幾點體會：(1)術前經CT檢查，以明確腫瘤范圍以及骨質有否損傷。(2)術中需將切除的腫瘤組織送冰凍切片檢查，以明確是否發生惡變。(3)力求輪廓化徹底切除鼻竇腫瘤，防止復發。(4) 盡量保留腫瘤未侵及區域的黏膜，以維護鼻腔功能。(5)嚴密止血，保持術野清晰，以確保精準施術[4-5]。

綜上所述，鼻內鏡手術治療NPI，可有效降低術中出血量、緩解患者術后的疼痛程度，且復發率低，療效確切。但術者平時需加強基本功訓練，以縮短手術時間。