掌側(cè)萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折效果分析

張要雨

河南鄢陵縣中醫(yī)院骨科 鄢陵 461200

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年女性人群，約占急診骨折的17%[1]。閉合復(fù)位外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是兩種主要的治療手段[2]。本研究回顧性分析2017-06—2019-03間我院收治的92例C型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者資料，以分析掌側(cè)入路普通鋼板和萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療C型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；肝腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能缺陷；血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；精神疾病。根據(jù)手術(shù)方案不同將納入的92例患者分為2組，各46例。對(duì)照組：男18例，女28例；年齡26～67歲，平均46.61歲。體質(zhì)量指數(shù)17.1～25.2 kg/m2，平均22.08 kg/m2。AO分型：C1型22例，C2型13例，C3型11例。觀察組：男17例，女29例；年齡29～70歲，平均49.31歲。體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.4 kg/m2，平均22.33 kg/m2。AO分型：C1型20例，C2型14例，C3型12例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉達(dá)成后，患者取平臥位，展開(kāi)并外旋患側(cè)前臂。于患臂掌側(cè)橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱間作8 cm切口，至腕橫紋呈V形。將橈側(cè)腕屈肌腱鞘打開(kāi)，分離并將橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)。將正中神經(jīng)、拇長(zhǎng)屈肌、指屈肌充分游離，以顯露旋前方肌。于橈側(cè)根部處離斷。分離骨膜至骨折線處。分離橈骨莖突處的肱橈肌肌腱，直視下清除骨折端骨渣、血塊、粘連軟組織，復(fù)位骨折，克氏針固定。C臂機(jī)透視復(fù)位滿意后，對(duì)照組于掌側(cè)置入普通鋼板，觀察組沿橈骨弧度方向于掌側(cè)將萬(wàn)向鎖定加壓鋼板置入。盡量貼合橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面螺釘固定。C臂機(jī)透視確認(rèn)鋼板、螺釘位置滿意后，置入引流片，縫合切口，術(shù)畢。2組均于術(shù)后24 h拔出引流，常規(guī)抗生素抗感染治療。術(shù)后第2天行指關(guān)節(jié)伸、屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4～6周酌情是否行抗阻力訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、影像學(xué)結(jié)果(掌傾角、尺偏角)、并發(fā)癥(切口血腫、正中神經(jīng)牽拉傷)發(fā)生率。(2)采用Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能，總分100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：65～79分，差：0～64分。總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1腕關(guān)節(jié)功能觀察組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 [n(%)]

2.2影像學(xué)結(jié)果觀察組掌傾角、尺偏角大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后6個(gè)月影像學(xué)結(jié)果比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，2組均失訪1例。觀察組出現(xiàn)1例切口血腫、1例正中神經(jīng)牽拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%(2/46)；對(duì)照組出現(xiàn)1例切口血腫、2例正中神經(jīng)牽拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%(3/46)。2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端C型骨折發(fā)生后，常出現(xiàn)縮短、關(guān)節(jié)面塌陷等問(wèn)題，手法復(fù)位雖具有良好的治療效果，但通常難以滿足患者預(yù)期值，因此目前臨床上主要實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。由于掌側(cè)骨床比背側(cè)骨床相對(duì)平坦，故掌側(cè)入路置入鋼板的難度較小，加之旋前肌能覆蓋鋼板表面，故有利于降低鋼板螺釘激惹屈肌腱、正中神經(jīng)引發(fā)肌腱炎、神經(jīng)牽拉傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2-3]。此外，與普通鋼板固定比較，萬(wàn)向鎖定加壓鋼板的主要優(yōu)勢(shì)有：(1)鋼板邊緣更薄、塑形難度較小，弧度能緊密貼合橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，并且能根據(jù)手術(shù)情況多角度、靈活放置螺釘。(2)加壓鎖定后，骨折端生物力學(xué)強(qiáng)度更大，能促進(jìn)尺偏角、掌傾角，以及橈骨高度恢復(fù)[4- 5]。(3)通過(guò)在不同方向鎖定鋼板，能促使骨折端的應(yīng)力向鋼板螺釘轉(zhuǎn)移，不影響血運(yùn)。故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，可促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和骨折愈合。

收集近年來(lái)我院收治的94例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者資料，經(jīng)分析比較，結(jié)果顯示，經(jīng)掌側(cè)入路萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、掌傾角和尺偏角度，均顯著優(yōu)于經(jīng)掌側(cè)入路普通鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者。而且兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。充分表明經(jīng)掌側(cè)入路萬(wàn)向鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)效果優(yōu)良。可作為治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的一種主要術(shù)式。