比較兩種術式治療艾滋病患者多節段脊髓型頸椎病的效果

李彥昭

鄭州市第六人民醫院(河南省傳染病醫院) 鄭州 450000

對保守治療無效，四肢麻木無力、僵硬、雙足踩棉花感，束帶感，雙手精細動作障礙，以及Hoffmann、Babinski征陽性的脊髓型頸椎病(CSM)患者應實施手術治療[1]。我院是傳染病專科醫院，收治有艾滋病患者，其中伴CSM的患者經過長時間抗病毒藥物治療后，病情相對穩定，但CSM的癥狀得不到控制。收集2015-01—2019-06間我院收治的38例CSM的艾滋病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較頸前路椎間盤切除植骨融合術(ACDF)與頸后路椎板切除單開門減壓術(CLF)的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料本組38例患者中，男28 例，女10例；年齡42～65歲，平均51.65歲。均依據癥狀、體征及X線片、三維CT和MRI影像學檢查結果確診[2]。頸椎管狹窄部位于C3～7，頸椎管/頸椎體矢狀徑比值<0.75。均為艾滋病或艾滋病病毒攜帶者。雖經抗病毒藥物治療病情相對穩定，但實施骨科保守治療無效。將行ACDF的20例作為ACDF組，將行CLF的18例作為CLF組。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法[3-4]

1.2.1 術前準備 (1)影像學檢查：行頸椎過伸、過屈側位動態X線攝片，確定責任椎體及目標節段。(2)實驗室檢查：血常規、凝血功能、肝腎功能、丙肝、梅毒等常規檢查，及HIV、HIV抗體和免疫功能檢測。(3)提高患者的免疫功能：給予支持治療，使CD4+淋巴細胞總數恢復正常，CD4+/CD8+比值>1。(4)心理支持：與患者誠心進行溝通，掌握患者的負性情緒及誘因，針對性予以疏導；動員家屬、親朋好友，以及志愿者給予患者關心和幫助，使其感受到家庭、社會及親人溫暖，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

1.2.2 手術方法 2組均在全麻下施術。(1)ACDF組：取頸前右側胸鎖乳突肌與帶狀肌間責任椎體水平4～6 cm橫切口，逐層切開至責任椎體前。C臂X線機透視定位，切除目標節段的椎間盤組織。椎間隙內切植入自體髂骨，鎖接骨板固定。C臂X線機透視滿意后，縫閉切口。(2)CLF組：頸后8～12 cm 正中切口，逐層切開至椎板及側塊，咬除棘突過長部分，將側塊螺釘打入目標節段的椎弓根，固定連接棒，切除目標節段的單側椎板、同側黃韌帶。單開門減壓，將硬膜外粘連帶松解，小關節間植入自體髂骨，留置負壓引流，縫閉切口。

1.2.3 術后處理 術后24 h 在頸托保護下坐起或床邊活動。頸托固定保護3～4個月。靜滴甘露醇及地塞米松防止脊髓水腫。謹防發生感染和氣管水腫、喉頭水腫以及椎管內血腫等并發癥。繼續應用抗病毒、營養神經等藥物。定時檢測患者血常規、肝腎功能以及CD4+淋巴細胞總數。

1.3觀察指標及效果評價(1) 術中出血量、手術、住院時間和醫療費用。(2)依據疼痛程度數字評估量表(NRS)[5]評估術前及術后3個月的疼痛程度。分值為1～10分，分值越高表明疼痛越劇痛。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[6]評價術前及術后3個月的負性情緒。總分均為100分，評分越高表明負性情緒越嚴重。(3)采用JOA評分法[7]評定患者術前和術后3個月的神經功能。(4)術后12個月行頸椎X線攝片，評估手術椎體融合率。

2 結果

2.1術中出血量等指標2組術中出血量、手術和住院時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2手術前后的NRS、SAS、SDS評分2組患者術后3個月VAS、SAS、SDS的評分均較術前顯著改善(P<0.05)，但ACDF組的改善效果優于CLF組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組術中出血量等指標比較

表2 2組手術前后的NRS、SAS、SDS評分比較分)

注：與同組術前比較，*P<0.05

2.3手術前后的JOA評分2組術前JOA評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后JOA評分均較術前提升，差異有統計學意義(P<0.05)，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4手術椎體融合率ACDF組術后1 a手術椎體融合率為95.00%(19/20)，CLF組為94.4%(17/18)，2組差異無統計學意義(χ2=0.006，P=0.939)。

表3 2組患者手術前后JOA評分比較分)

3 討論

CSM是由于頸椎退變結構壓迫脊髓或供應脊髓的血管而引發的一系列癥狀，包括四肢感覺、運動、反射及二便功能障礙的綜合征[8]。艾滋病是由人類免疫缺陷病毒所致的嚴重傳染性疾病。我院系傳染病醫院，臨床工作中我們發現艾滋病在得到有效控制后，部分并發CSM的患者常有頸肩、背部疼痛，肢體功能差等運動神經系統癥狀，在藥物等保守治療效果不佳時，往往會引發焦慮、抑郁負性情緒導致生活質量下降，而需手術治療。

我們近年來對收治的38例CSM的艾滋病患者，在充分術前準備及嚴格把握適應證的前提下，分別實施ACDF和CLF。經過3～6個月的隨訪，結果顯示，2組術中出血量、手術和住院時間無顯著差異，而且均有良好的VAS、SAS、SDS、JOA評分改善效果和手術椎體融合率，生活質量等均較術前明顯改善。充分說明，手術對CSM的艾滋病患者是積極可行的。但要嚴格掌握適應證，對頸椎間盤突出、椎體后緣增生骨贅突入椎管、頸椎后縱韌帶骨化壓迫脊髓，以及單節段受壓頸髓≤2個節段的患者，宜行ACDF。而對于黃韌帶硬化突入椎管壓迫頸髓、多階段椎管狹窄，以及混合因素導致頸髓受壓需行后路打開椎管減壓的患者，宜選用CLF。另外，要做好關于艾滋病圍手術期的治療和護理，尤其應加強心理護理和提高患者的免疫功能，積極預防術后并發癥，以保證手術效果。