經肛吻合器直腸黏膜環形切除術與經直腸閉式修補術治療直腸前突患者的療效比較

李習忠

河南淇縣人民醫院普外科 淇縣 456750

直腸前突多見于女性群體。以腹脹、便秘、便不盡、肛門下墜感等為臨床主要表現，嚴重影響患者的生活質量[1]。對癥狀較輕者應給予非手術治療；非手術治療無效、有明確解剖異常或手術指征，排除手術禁忌證，則應考慮手術[2]。本研究回顧性比較經直腸閉式修補和經肛吻合器直腸黏膜環形切除術式治療直腸前突的效果，旨在為臨床選擇治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究86例均為女性，均經直腸指診和排糞造影確診，經非手術治療無效。排除循環、血液、免疫等系統疾病及惡性腫瘤，認知功能障礙等患者。均符合手術指征，無麻醉禁忌證[3]。根據手術方案不同分為2組，各43例。A組：年齡28～55歲，平均41.59 歲。病程2～19 a，平均10.53 a。排便時間19～53 min，平均36.08 min。B組：年齡27～56歲，平均41.34 歲。病程2～20 a，平均10.94 a。排便時間18～56 min，平均36.76 min。2組患者的一般資料(年齡、病程、排便時間)有可比性(P>0.05)。

1.2方法常規腸道準備，腰硬聯合麻醉，取截石位，常規消毒、鋪巾。(1)A組行經直腸閉式修補術：牽開直腸遠端，充分顯露直腸前壁。左手食指將陰道前壁向肛管方向頂起直腸前壁，組織鉗將直腸前壁最薄弱處提起。用2-0可吸收線于齒狀線上1 cm水平行連續縫合至恥骨聯合，使折疊縫合的直腸黏膜成柱狀。注意保持針距均勻、上窄下寬；勿進針太深損傷直腸陰道膈。檢查直腸前壁無緊張、凹陷，黏膜無松弛脫垂后，油紗條填塞于肛門內，結束手術。術后需禁食1 d，然后流質飲食2 d，逐漸恢復至普食。予以靜脈補液、抗感染、止血，以及換藥等常規治療。B組行經肛吻合器直腸黏膜環形切除術：探查直腸陰道膈較薄弱部位，擴張器擴肛，置入肛鏡縫合器于直腸陰道膈較薄弱處。齒狀線上2 cm、5 cm黏膜最薄弱處，在3點、9點方向作兩圈黏膜下平行荷包縫合，間距15～20 mm。置入一次性肛腸吻合器，縫線收緊后擊發，加壓維持0.5 min，吻合器取出，對出血處用2-0可吸收線行“8”字縫合止血。其他處理同A組。

1.3觀察指標及療效判定(1)觀察指標：手術及住院時間、術中出血量，以及術后2 h的視覺模擬(VAS)評分。分值0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。(2)療效判定。顯效：直腸前突<5 mm，癥狀消失。有效：直腸前突降低8～11 mm，癥狀改善。無效：手術前后癥狀變化不顯著。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1手術相關指標B組手術時間、住院時間短于A組，術中出血量少于A組，VAS評分低于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2術后并發癥術后2組均未出現大出血、直腸狹窄、直腸瘺、感染等嚴重并發癥。A組出現尿潴留12例，B組出現尿潴留10例，2組差異無統計學意義(χ2=0.244，P=0.621)。

2.3治療效果2組治療總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

女性由于會陰體窄小、盆骨口較大，直腸前壁先天性薄弱；加之經陰道分娩會擴張陰道后壁，并產生壓迫作用，出現陰道膈松弛，易導致直腸前突[4]。直腸前突會造成出口梗阻型便秘，嚴重影響患者身心健康。近年來由于造影技術的進步，提高了直腸前突診斷的準確率，為臨床治療提供了重要參考依據。

直腸前突患者應首選保守治療，在保守治療欠佳、有明確解剖異常或手術指征，排除手術禁忌證，則應考慮手術，以重建直腸陰道壁，恢復排便功能[5]。經直腸閉式修補術是治療直腸前突經典手術，可消除突出囊袋，對直腸薄弱區域進行修補，從而緩解臨床癥狀。但患者術后疼痛劇烈，恢復慢，且不利于預后改善[6]。經肛吻合器直腸黏膜環形切除術通過切除部分黏膜下層增強張力，降低直腸黏膜寬度，提高直腸前壁力量，降低直腸前突程度；同時可向上牽拉脫垂內痔，起到恢復排便功能的目的。具有恢復快、復發率低、疼痛程度輕等優點[7]。

本次觀察結果顯示，經肛吻合器直腸黏膜環形切除術和經直腸閉式修補術的并發癥發生率和治療總有效率相仿，但前者手術及住院時間、VAS評分等指標均顯著優于后者，近期效果值得肯定。