外側小切口髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果

劉朋偉 邢蘭坤

河南安陽市人民醫院骨科 安陽 455000

股骨頸骨折是骨科臨床的常見病，多發于合并骨質疏松的老年人群。骨折后由于患肢疼痛劇烈及下肢活動受限，嚴重影響其日常生活及工作[1]。髖關節置換術能有效改善患者疼痛等臨床癥狀及髖關節功能，已成為治療老年股骨頸骨折患者的有效方法[2]。選擇2017-03—2019-01間在我院接受收髖關節置換術的100例老年股骨頸骨折患者，分別采取傳統切口和外側小切口施術并進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組100例患者均依據病史、臨床表現及影像學檢查結果確診，并具備髖關節置換術的指征。無嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、骨折部位及其周圍有化膿病灶，以及手術禁忌證。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各50例。對照組：男35例，女15例；年齡55～70歲，平均65.34歲。病程 2～4 d，平均3.39 d。觀察組：男38例，女12例；年齡58～73歲，平均67.37歲。病程2～5 d，平均3.87 d。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，有可比性。

1.2方法[3]全麻,取健側臥位，常規消毒、鋪巾。觀察組采取外側小切口髖關節置換術：由股骨大轉子向髂前上棘做6～8 cm切口，逐層切開分離，Z形打開關節囊。分離股骨頸骨折斷端，測量股骨頸截骨線進行截骨。取出股骨頭和股骨頸，打磨髖臼，置入髖臼假體。在股骨遠端依次擴髓，打入股骨假體試模至關節假體性能最佳后取出。置入與試模同號的股骨頭假體，并將假體復位至髖臼內。活動患肢，無脫位及出血后，結束手術。術后囑患者臥床，并穿防旋鞋，防止脫位。對照組經常規切口實施髖關節置換術。

1.3評價指標(1)手術時間、術中出血量、術后引流量及并發癥(切口感染、運動障礙)。(2)隨訪6個月，采用Harris評分標準評價髖關節功能。從疼痛、行走、關節活動范圍、功能等四個方面進行評價，其中疼痛44分，行走33分，關節活動5分，功能18分。總分100分。得分越高，髖關節功能更好。

2 結果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量指標均比對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2術后髖關節功能評分2組術前髖關節疼痛、行走、活動度、功能及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后觀察組的髖關節疼痛、行走、活動度、功能及總分評分均比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后髖關節功能評分比較分)

2.3并發癥發生率觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，多發生在合并骨質疏松的老年人群，多數情況下是由于行走時身體發生扭轉跌倒所產生的間接暴力導致[4]。患者主要表現為髖部疼痛，肢體活動及行走嚴重受限[5]。故要盡早預防和治療并存疾病，在全身情況許可后盡快實施內固定手術或髖關節置換術。其中對全身情況較好，預計壽命較長的GardenⅢ～Ⅳ型骨頸骨折的老年患者，宜選取全髖關節置換術。

傳統髖關節置換術的切口較大，術中出血多，不利于老年患者術后恢復。隨著醫療技術的進步，采用經外側小切口行微創髖關節置換術，對促進患者術后恢復具有重要意義[6]。我們的研究發現，觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量指標均比對照組低，髖關節疼痛、行走、活動度、功能及總分評分均比對照組高，且總并發癥發生率低于對照組，證明采用外側小切口進行髖關節置換術，創傷小、并發癥少、髖關節功能術后恢復效果理想，是一種安全、有效的手術方式。