聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結扎術治療大隱靜脈曲張患者的療效及安全性分析

王欽章 齊建平 李建濤

河南扶溝縣人民醫院普外科 扶溝 461300

原發性大隱靜脈為血管外科的常見疾病，主要表現為下肢淺靜脈擴張、迂曲，患肢腫脹、無力、沉重感，以及色素沉著、濕疹及難愈合性潰瘍等，嚴重影響患者的日常生活及工作[1]。對非手術治療無效、深靜脈狀況良好、符合手術指征者，應給予手術治療[2]。本文回顧性分析2017-04—2019-04間在我院接受手術的86例大隱靜脈曲張患者的資料，以比較大隱靜脈高位結扎+剝脫術和聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結扎術的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)臨床癥狀和體征、下肢血管超聲檢查，以及靜脈造影結果均符合原發性大隱靜脈曲張的診斷標準。無手術和麻醉禁忌證。(2)無患肢深靜脈血栓形成史，深靜脈瓣膜功能良好。排除標準：(1)心、肝、腎等重要器官功能障礙。(2)患肢深靜脈有阻塞。(3)合并急性靜脈炎或全身化膿性感染。將納入本組的86例患者根據治療方案不同分為2組，各43例。硬化劑組：男19例，女24例；年齡41～74歲，平均57.86歲。病程2～10 a，平均5.87 a。慢性靜脈疾病基礎分級(CEAP)：C2級10例，C3級18例，C4級15例。剝脫術組：男20例，女23例；年齡42～75歲，平均58.12 歲。病程2～9 a，平均5.72 a。CEAP分級：C2級11例，C3級18例，C4級14例。患者均簽知情同意書。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法硬化劑組采用聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結扎術：術前標記曲張靜脈走向，硬膜外麻醉，患者取平臥位，常規消毒、鋪巾。于腹股溝下方卵圓窩處沿皮紋作斜形切口，游離大隱靜脈。距股靜脈根部約1 cm處將其結扎，再分別結扎5條大隱靜脈分支。采用套管穿刺針穿刺大隱靜脈，逆向置入導絲。沿導絲置入5F導管至大隱靜脈主干，退出導絲。向導管內注入聚多卡醇泡沫硬化劑，觀察曲張靜脈有無坍陷。泡沫硬化劑注入完成后，拔出導管，可吸收縫線縫合切口。剝脫術組采用常規大隱靜脈高位結扎+剝脫術，手術程序依照有關文獻實施[3]。2組術后均用彈力繃帶包扎，抬高患肢，行主動踝關節活動，6 h后可下床活動；常規抗感染干預。

1.3觀察指標手術時間、術中出血量、術后首次行走時間、住院時間及并發癥(皮下淤血、皮下硬結、感覺異常)發生率。

2 結果

2.1手術時間等指標剝脫術組術中出血量、手術時間，以及術后住院時間、首次行走時間均少(短)于硬化劑組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2并發癥2組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張與多種因素有關，主要是靜脈瓣膜功能缺陷、靜脈壁軟弱及靜脈腔內壓力上升，造成大隱靜脈及屬支擴張、淤血，導致下肢疼痛、酸脹、疲勞感；嚴重可引起足靴區皮膚潰瘍、血栓性靜脈炎及靜脈破裂出血，保守治療無效者需及時采取手術治療[4]。大隱靜脈曲張手術的治療目的為結扎功能不全的交通靜脈，消除大隱靜脈反流，促進下肢血液回流，減輕大隱靜脈迂曲、擴張，保障血液循環通暢，從而改善臨床癥狀[5]。

治療大隱靜脈曲張的手術方式較多，其中以大隱靜脈高位結扎+剝脫術較為常用。但其手術創傷較大，術中出血量較多；術后因疼痛劇烈、活動受限而影響術后恢復[6]。聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結扎術是將硬化劑注射入曲張的大隱靜脈腔內，通過化學反應造成血栓纖維化而永久閉塞。不但術中出血量少，手術時間短，而且可降低皮下血腫、隱神經損傷等并發癥發生率，有效促進患者術后康復。

近年來，我們采用聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈曲張術治療大隱靜脈曲張。將大隱靜脈及其5條分支高位結扎后，向曲張的大隱靜脈腔內注入聚多卡醇泡沫硬化劑。減少了術中出血量，縮短了手術時間及術后住院時間和首次行走時間；而且并發癥發生率與剝脫術組無顯著差異，與有關研究[7]的結果一致。充分表明了聚多卡醇泡沫硬化劑+大隱靜脈高位結扎術的良好效果和安全性。但本組樣本量較少，隨訪時間較短，治療效果仍需大樣本、長期隨訪進一步觀察。