預警干預程序對體外循環下經右胸小切口行瓣膜置換術患者術中急性壓力性損傷發生率的影響

李能

鄭州大學第一附屬醫院心外一 鄭州 450052

術中壓力性損傷發生率是評估手術室護理質量的重要指標[1]。心臟外科術中壓力性損傷發生與手術時間、體外循環時間關系密切[2]。體外循環下經右胸小切口行瓣膜置換術用時較長，且體外循環引起的低體溫可誘發血管收縮，進而導致受壓部位血供減少，使急性壓力性損傷發生風險顯著增加[3-4]。因此，加強體外循環下經右胸小切口行瓣膜置換術中壓力性損傷的預防尤為重要。選取2018-10—2019-02間于我院接受體外循環下經右胸小切口行瓣膜置換術的104例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討預警干預程序對術中急性壓力性損傷發生率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者，根據手術順序交叉分組，各52例。對照組：男28例，女24例；年齡45～78歲，平均61.08歲。觀察組：男29例，女23例；年齡44～79歲，平均61.52歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法對照組給予常規護理：進行常規術前訪視，囑患者保持皮膚干燥、清潔。術前對手術床的舒適性及配件完整性進行檢查。觀察組在對照組基礎上實施預警干預程序。(1)制定壓力性損傷預警評分表：以Braden評分法結合瓣膜置換術患者特點和臨床實踐制定預警評分表。共有10項內容，>25分為低風險，≤25分為高風險。術前1天由專科護士在訪視患者時，評估其皮膚狀況。(2)干預措施：對低風險的患者，在循環水毯上鋪干燥、整潔的棉質床單；手術開始前，在足跟部、骶尾部貼水膠體減壓貼，其余風險部位涂抹潤膚噴劑(適量、均勻)；幫助患者擺放體位時應穩、準、精，并在身體空隙處放置棉質床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以降低負重點皮膚壓力；術中受壓部位出現局部淤血時，實施減壓措施；若患者需使用冰帽，應避免頭部皮膚戳傷，并以棉墊對耳部進行保護；術后對患者皮膚進行檢查，重點檢查局部受壓皮膚，做好皮膚的特殊交班。對高風險的患者，應在低風險患者干預的基礎上，及時上報，由高年資護理人員、護士長進行指導協調；術后與病房護士做好皮膚交班，盡量避免術中受壓部位繼續受壓。

1.3觀察指標(1)急性壓力性損傷發生率：皮膚完整，指壓顏色改變無紫色、栗色為1期。部分皮層缺失，真皮層暴露，脂肪及深部組織未暴露為2期。全層皮膚缺失，可見脂肪、肉芽組織及焦痂、腐肉等為3期。全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、韌帶、軟骨等為4期。將4期、3期、2期計入壓力性損傷。(2)術后第1天的舒適度。

1.4統計學分析數據運用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計數資料以n(%)表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1急性壓力性損傷觀察組急性壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2舒適度術后第1天，觀察組下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者的急性壓力性損傷發生率比較[n(%)]

表2 2組患者的舒適度比較[n(%)]

3 討論

接受手術的患者為急性壓力性損傷的高危人群，而瓣膜置換術中急性壓力性損傷的危險因素更復雜、發生風險更高[5]。本研究預警干預程序以修訂版Braden評分法為基礎，結合瓣膜置換術患者的特點及臨床實踐制定預警評分表，對術中急性壓力性損傷進行針對性預防。專科護理人員術前1天對患者進行訪視，應用預警評分表對患者皮膚情況進行評估，指導預警干預程序的實施，充分做好術前準備；術中細心觀察患者的全身皮膚，發現局部淤血，及時實施減壓措施；術后與病房護士做好皮膚的特殊交班。此外，在預警干預程序實施過程中，幫助患者擺放體位時保持動作穩、準、輕，并應用棉質床單、軟枕、不同大小及形狀的體位墊等，以減少四肢麻木、頸肩疼痛等發生率，緩解患者緊張情緒。結果顯示，觀察組患者的急性壓力性損傷發生率顯著低于對照組；術后第1天下肢麻木、頸肩疼痛、上肢麻木、緊張情緒發生率顯著低于對照組。表明預警干預程序應用于體外循環下經右胸小切口行瓣膜置換術患者，可降低術中急性壓力性損傷發生率，并可提高患者的舒適度。應作為評估手術室護理質量的重要指標。