Bakri子宮填塞球囊導管與縫扎止血法對前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果對比研究

蘇瑞金

河南南陽市臥龍區婦幼保健院 南陽 473000

前置胎盤是妊娠晚期較為嚴重的分娩并發癥之一,臨床常以剖宮產術終止妊娠作為干預方式。但因胎盤附著子宮下段，剝離后，受子宮下段肌肉組織薄弱的影響，可出現收縮乏力現象，導致胎盤剝離面大量血竇開放，而引起產后出血。有效預防和減少前置胎盤剖宮產產后出血，已成為臨床圍產期研究的重點之一[1]。基于此，我們開展了一項小樣本回顧性研究，以探討Bakri子宮填塞球囊導管與縫扎止血法對前置胎盤剖宮產產后出血止血的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究納入我院2017-12—2019-02間收治的因前置胎盤導致剖宮產產后出血的62例產婦。納入標準：(1)終止妊娠方式均為擇期剖宮產。(2)分娩時子宮活躍出血，經按摩子宮、促宮縮藥物治療欠佳且出血量≥500 mL。(3)產婦及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病及凝血功能障礙。(2)合并妊娠高血壓疾病。依據止血方法不同分為2組。對照組(30例)：年齡22～33歲，平均27.60歲。孕周37～40周，平均38.90周。中央型前置胎盤4例，部分型11例，邊緣型15例。初產婦27例，經產婦3例。觀察組(32例)：年齡21～34歲，平均27.42歲。孕周36～40周，平均38.57周。中央型前置胎盤5例，部分型12例，邊緣型15例。初產婦28例，經產婦4例。本研究經院醫學倫理委員會同意，2組產婦一半資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法[2-3]對照組產婦娩出胎盤后子宮注射縮宮素20 U，經按摩子宮無效，即刻向宮體肌層注射10 U縮宮素及250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(安列克，常州四藥制藥有效公司)。對胎盤剝離面進行局部縫扎止血。觀察組娩出胎兒后先注射卡前列素氨丁三醇液，縫合部分手術切口后，經子宮切口將Bakri子宮填塞球囊導管(美國COOK公司)放置宮腔內。助手將球囊末端牽拉出陰道，根據子宮容量和子宮收縮情況，取200～400 mL水注入球囊內。明確止血肯定后固定導管，關閉子宮口。術后12～24 h取出水囊。術后2組患者均常規應用抗生素預防感染。

1.3觀察指標(1)止血效果：產婦各項生命體征平穩，子宮收縮良好且質地較硬，出血量≤50 mL/h，為顯效。生命體征平穩，但子宮收縮有所減弱，質地相對較軟，出血量>50 mL/h，為有效。未達到上述標準者為無效。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)術后24 h出血量。(3)術后惡露持續時間和外周血白細胞計數。(4)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

2 結果

2.1止血效果觀察組止血有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組止血效果比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2術后24h出血量等指標觀察組術后24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組術后惡露持續時間和外周血白細胞計數差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。2組均未發生卡前列素氨丁三醇過敏，以及嚴重嘔吐、腹脹及血壓明顯升高等不良反應。

表2 2組術后24 h出血量等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

對前置胎盤剖宮產產后出血產婦應用傳統縫合或聯合宮內填紗止血，操作時間相對較長，并可能存在填塞空隙，易誘發隱匿性出血[4-5]。Bakri子宮填塞球囊導管是依據宮腔形態設計的雙球囊結構，放置操作簡單,可根據宮腔的體積調整注水量，并通過增減球囊的體積來及時調整球囊壓力。因其壓力略高于體內動脈壓，因此能夠填充宮頸各邊角處，且受力均勻，可有效達到廣泛壓迫宮腔創面出血的作用。此外，Bakri球囊引流管導管前端有開口,可引流宮腔內液體，能夠監測放置球囊后有可能發生的繼續出血及避免血凝塊阻塞引流管等情況[6]。本研究結果顯示，與局部縫合止血方法比較，采用Bakri子宮填塞球囊導管治療前置胎盤剖宮產產后出血，其止血有效率高，術后出血量少，且未明顯延長惡露持續時間和持續血壓升高等嚴重不良反應，效果肯定。

剖宮產產后出血是剖宮產的嚴重并發癥。適時選擇剖宮產術等方式終止妊娠是治療前置胎盤的主要措施。剖宮產術后出血是我國孕產婦死亡的首要原因[7]。因此，應用Bakri子宮填塞球囊導管止血時應注意：(1)Bakri子宮填塞球囊導管放置后仍需繼續嚴密監測生命體征，特別注意放置后2 h內注意宮底位置，必要時借助在腹部皮膚上畫線標示子宮底位置等方法，避免發生引流管道堵塞、積血滯留宮腔內而造成陰道流血量少等假象。(2)卡前列素氨丁三醇能夠增加子宮肌層對縮宮素的敏感程度，其與縮宮素聯合使用可加快宮縮,提高止血效果。但須合理選擇用量，避免發生一過性血壓升高和增加嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應，提高治療安全性。

本研究樣本量少且隨訪期限不長，且目前臨床對于前置胎盤剖宮產出血的治療、評估預后等方案尚缺乏統一認識[8-9]，因此對其相關高危因素的研究及各種預防和控制手段等有待今后進一步積累和完善。