比較股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果

朱亞麗

河南伊川縣人民醫院骨三科 伊川 471300

股骨粗隆間骨折是骨科常見的髖部骨折類型之一，老年人群中發病率較高。骨折后易出現髖內翻、畸形愈合等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。對于可耐受手術的老年股骨粗隆間骨折患者，手術是有效的治療方法[1]。2017-03—2019-01間，抽取我院收治的62例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，分別實施股骨近端防旋髓內釘(PFNA)及動力髖螺釘(DHS)內固定，并對臨床資料進行回顧性分析，以比較不同術式的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)術前經X 線、 CT 等影像學檢查確診。(2)外傷致單側閉合性骨折。排除標準：(1)合并其他部位骨折、髖關節先天畸形、股骨頭壞死。(2)合并心腦血管及神經、內分泌、血液等系統病變?；颊呔炇鹬橥鈺洷驹横t學倫理委員會批準。將納入的62例患者按不同術式分為PFNA組(33例)和DHS組(29例)。PFNA組：男13例,女20例；年齡61～74歲,平均65.60歲。跌傷14例，車禍傷10例，擊打傷9例。DHS組：男13例,女16例；年齡60～76歲,平均66.14歲。跌傷16例，車禍傷9例，擊打傷4例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，墊高臀部,維持健側肢體外展位及患肢輕度內收 15°位。C型臂X線機透視下行牽引復位。PFNA組實施PFNA固定術：股骨粗隆上轉子頂點5～10 cm處做5 cm縱切口，暴露大轉子尖端。大轉子尖端內側0.5 cm處鉆入導針，透視確定導針在髓腔內位置滿意后擴髓。選擇型號合適的PFNA主釘沿導針置入髓腔。順導針將螺旋刀片打入，檢查螺旋刀片安裝無誤后，取遠端定位器安裝，依次鉆孔并將鎖釘置入[1-2]。創面沖洗后留置引流管，逐層縫合切口。對照組行DHS固定：取患髖關節外側切口，依次切開充分暴露股骨頸、大粗隆，經股骨頭頂沿股骨頸插入克氏針，C型臂X線機引導下調整前傾角滿意后沿導針將髖螺釘與加壓螺釘打入，經皮質骨螺釘將對側鋼板固定。其他方法同PFNA組[3-4]。2組患者術后予以抗生素、抗凝及繼續抗骨質疏松等治療。

1.3觀察項目(1)手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。(2)骨折延遲或不愈合、內固定物斷裂、髖內翻等術后并發癥。(3)隨訪12～18個月，末次隨訪依據髖關節 Harris 評分標準評估髖關節功能，分值范圍0～100分。分數越高說明功能恢復越好[5]。

2 結果

2.12組手術時間等指標PFNA組手術時間、骨折愈合時間、末次隨訪的Harris評分等均優于DHS組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

注：組間比較，*P<0.05

2.2術后并發癥PFNA組術后發生1例內固定物斷裂，并發癥發生率為3.03%(1/33)。DHS組術后發生骨折延遲愈合、股骨頭壞死、內固定物斷裂、髖內翻、下肢深靜脈血栓形成各1例，并發癥發生率為17.24%(5/29)。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

對老年股骨粗隆間骨折患者實施手術治療應在盡最大限度減少創傷的基礎上恢復股骨矩的連續性、矯正髖內翻畸形、達到可靠的內固定，從而促進骨折早期愈合及盡早負重訓練，獲得滿意的髖關節功能恢復效果與生活自理能力等目的[6]。

DHS內固定有彈性力好、抗壓力強度極高的套管鋼板和滑動的加壓螺釘組成。鋼板與滑動釘結合后固定骨折處，關節靜止時能持續保持牢固加壓骨折部位，亦能適應關節處的靈活運動，符合髖部生物學要求，具有動力性、靜力性雙重加壓原理，能夠有效防止髖內翻，手術創傷小，能夠較好縮短術后愈合時間和臥床時間，利于關節功能的良好恢復。但因大多患者年齡偏大，常伴有不同程度的骨質疏松。而DHS屬于髓外固定，相對髓內固定其手術切口大，術區暴露范圍廣，骨折端出血量多，不利于骨折的良好愈合；同時存在內側支撐較弱，鋼板承受應力顯著增加，如遇到壓力較大時容易造成內固定物斷裂等情況。

PFNA 內固定屬于髓內固定，術中對骨折端的軟組織剝離范圍相對較少，能夠更好地保護局部血供，同時通過螺旋刀片打入股骨內部時旋轉等操作，能夠契壓疏松的骨質，提高刀片的錨合力，減少骨質丟失；加之螺旋刀片的嵌入使骨折斷端的負重點向髖臼處移靠，彎距縮短，力臂內移，刀片與髓內釘結合處的張、應力明顯減少，骨折端形成的剪力少，抗扭轉能力和穩定性更強，內固定物斷裂等風險低，固定可靠。

本研究結果顯示，與DHS內固定比較，PNFA內固定治療老年股骨粗隆間骨折術中出血量更少、愈合時間和髖關節功能恢復等指標更為顯著，尤其適合年老體弱骨折疏松等患者。但需注意，術前應完善相關影像學檢查，做好股骨干形態評估及骨髓腔寬度測量，合理選擇手術適應證。對于嚴重粉碎性骨折及分離移位明顯等股骨粗隆間骨折的患者，因PFNA內固定加壓及拉力等效果，易造成骨折愈合延遲及髖內翻風險[7-8],故應慎用本術式。

綜上所述，與DHS比較，PNFA內固定在老年股骨粗隆間骨折的臨床治療中具有微創、骨折愈合時間短,髖關節功能恢復效果好等優勢，但需嚴格掌握手術指征。